Оптимизация стартовой эмпирической терапии инфекций мочевыводящих путей у госпитализированных пациентов на основе локального микробиологического мониторинга

Введение. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) остаются одними из наиболее распространённых бактериальных инфекций у госпитализированных пациентов. Рост антибиотикорезистентности, особенно среди штаммов Escherichia coli, значительно затрудняет выбор эффективной эмпирической терапии.

Цель — повышение эффективности стартового лечения ИМП у госпитализированных пациентов на основе локального микробиологического мониторинга и современных клинических рекомендаций.

Методы. Проведён аналитический обзор международных (IDSA, EAU) и российских клинических рекомендаций (2023–2025 гг.), а также ретроспективный анализ 40 историй болезни пациентов терапевтического отделения с подтверждёнными ИМП. Оценивались демографические характеристики, структура возбудителей, профили антибиотикорезистентности (по критериям EUCAST/CLSI) и стартовая эмпирическая терапия.

Результаты. Доминирующим возбудителем являлась E. coli (≈70 % изолятов), демонстрировавшая 100 % устойчивость к  ципрофлоксацину и  цефотаксиму при сохранении чувствительности к  нитрофурантоину, амоксициллин/клавуланату, аминогликозидам и карбапенемам. У 46 % штаммов E. coli отмечена устойчивость к ампициллину. Выявлены случаи неадекватной эмпирической терапии, особенно при инфекциях, вызванных БЛРС-продуцирующими штаммами. Средний возраст пациентов составил 72 года, большинство имело множественную коморбидность (артериальная гипертензия — 95 %, сахарный диабет — 32,5 %). На основе полученных данных разработан структурированный клинический алгоритм, включающий стратификацию риска, диагностические этапы, правила выбора стартового антибиотика и критерии привлечения специалистов. Алгоритм интегрирован в зарегистрированный Telegram-чат-бот по антимикробной терапии (свидетельство № RU 2024614994).

Заключение. Применение локального микробиологического мониторинга и структурированного алгоритма повышает обоснованность эмпирической антибактериальной терапии ИМП, снижает вероятность неадекватных назначений и способствует рациональному использованию антимикробных препаратов в условиях стационара. Представленный подход соответствует действующим клиническим рекомендациям и может быть рекомендован для внедрения в систему поддержки принятия врачебных решений.

1. Medina M, Castillo-Pino E. An introduction to the epidemiology and burden of urinary tract infections. Ther Adv Urol. 2019;11: 1756287219832172. DOI: 10.1177/1756287219832172

2. Öztürk R, Murt A. Epidemiology of urological infections: a global burden. World J Urol. 2020;38:2669-2679. DOI: 10.1007/s00345-019-03071-4

3. Козлов РС, Палагин ИС, Иванчик НВ и др. Национальный мониторинг антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования "ДАРМИС-2023". Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2024;26(3):328-337. DOI: 10.36488/cmac.2024.3.328-337 EDN: KRZZBF

4. Российские рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. Версия 2024-02. Смоленск: МАКМАХ, СГМУ; 2024. 192 с. ISBN: 978-5-91812-253-2

5. Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2019;68(10):e83-e110. DOI: 10.1093/cid/ciy1121

6. Минздрав России. Клинические рекомендации "Острый пиелонефрит". 2024. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/183_2.

7. Минздрав России. Клинические рекомендации "Цистит у женщин". 2024. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/14.

8. Минздрав России. Клинические рекомендации "Инфекция мочевых путей при беременности". 2025. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/719_2.

9. Перепанова Т.С., Козлов Р.С., Кулабухов В.В., Палагин И.С. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Клинические рекомендации. М.: Издательский дом "УроМедиа"; 2025. 116 с. ISBN: 978-5-605-31281-9

10. Trautner BW, Cortés-Penfield NW, Gupta K, et al. IDSA Clinical Practice Guideline 2025: Management and Treatment of Complicated Urinary Tract Infections. Clin Infect Dis. 2025;ciaf460. DOI: 10.1093/cid/ciaf460

11. Bonkat G, Kranz J, Cai T, et al. EAU Guidelines on Urological Infections. Arnhem, the Netherlands: EAU Guidelines Office; 2025. ISBN: 978-94-92671-29-5

12. Зарипова ГР, Шамина ОМ, Поспелова АВ, Кетова ГГ. Опыт внедрения онлайн-платформы AMRcloud для локального мониторинга антибиотикорезистентности. Общественное здоровье, организация и социология здравоохранения. 2023;3:3-8.

13. Белобородов ВБ, Голощапов ОВ, Гусаров ВГ, и др. Диагностика и антимикробная терапия инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (обновление 2024 года). Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2025;22(2):149-189. DOI: 10.24884/2078-5658-2025-22-2-149-189 EDN: OCDHAC

14. Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р (в ред. от 15.01.2025). Об утверждении перечня ЖНВЛП. Доступно по: https://roszdravnadzor.gov.ru/spec/drugs/documents/64966.

15. Flores-Mireles AL, Walker JN, Caparon M, Hultgren SJ. Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection and treatment options. Nat Rev Microbiol. 2015;13(5):269-284. DOI: 10.1038/nrmicro3432 EDN: UTAFLJ

16. Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. International Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women. Clin Infect Dis. 2011;52(5):e103-e120. DOI: 10.1093/cid/ciq257

17. Свидетельство о гос. регистрации программы для ЭВМ № RU 2024614994. "АМТ: чат-бот для помощи врачу при назначении стартовой антимикробной терапии". Зарегистрировано 01.03.2024. Правообладатель: ФГБОУ ВО "ЮУГМУ" Минздрава России. Доступно по ссылке: https://elibrary.ru/download/elibrary_64587921_22411477.pdf.