Лекарственные поражения костно-мышечной системы

Лекарственные поражения костно-мышечной системы (КМС) представляют собой важную категорию нежелательных побочных реакций (НПР). В данном обзоре систематизированы основные виды ятрогенных повреждений костей, мышц и суставов, классифицируемые как остеопатии, миопатии и артропатии. К группам риска относятся дети, пациенты пожилого возраста и женщины в постменопаузе, причём полипрагмазия является значимым способствующим фактором. Рассматриваются как антенатальные лекарственные эмбриофетопатии (например, связанные с талидомидом, витамином А, антиконвульсантами, варфарином), так и постнатальные поражения. Среди ключевых постнатальных нарушений обсуждаются статиновая миопатия, глюкокортикоидная миопатия и остеопороз, осложнения со стороны КМС при применении ингибиторов контрольных точек иммунитета, токсичность колхицина и пропофола. Анализируются лекарственные остеопатии, в частности вторичный остеопороз на фоне приёма глюкокортикоидов, антиконвульсантов и других препаратов при длительном применении. Также рассматриваются лекарственные артропатии, такие как лекарственная волчанка и фторхинолон-ассоциированная тендопатия и артропатия. Учитываются лежащие в основе этих НПР механизмы, включая дозозависимость, метаболические пути и иммуноопосредованные процессы. В заключении подчёркивается важность осведомлённости клиницистов о потенциальном риске поражения КМС при назначении данных лекарственных средств для своевременной диагностики, коррекции терапии и профилактики.

1. Conforti A, Chiamulera C, Moretti U, et al. Musculoskeletal adverse drug reactions: a review of literature and data from ADR spontaneous reporting databases. Curr Drug Saf. 2007 Jan;2(1):47-63. doi: 10.2174/157488607779315516.

2. Клиническая фармакология : национальное руководство / под ред. Ю. Б. Белоусова, В. Г. Кукеса, В. К. Лепахина, В. И. Петрова. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014.

3. Мазурин А. В., Воронцов И. М. Пропедевтика детских болезней. — М Медицина, 1985. — 432 с.

4. Зборовский А. Б., Тюренков И. Н., Белоусов Ю. Б. Неблагоприятные побочные эффекты лекарственных средств. — Москва : Мед. информ. агентство, 2008. — 651 с. ISBN 5-89481-463-4.

5. Sidhu HS, Venkatanarasimha N, Bhatnagar G, et al. Imaging features of therapeutic drug-induced musculoskeletal abnormalities. Radiographics. 2012 Jan-Feb;32(1):105-27. doi: 10.1148/rg.321115041.

6. Janssen L, Allard NAE, Saris CGJ, et al. Muscle Toxicity of Drugs: When Drugs Turn Physiology into Pathophysiology. Physiol Rev. 2020 Apr 1;100(2):633-672. doi: 10.1152/physrev.00002.2019.

7. Теплова Н.В., Евсиков Е.М. Фармакоэкономическая эффективность нового генерика аторвастатина – препарата Тулип – у больных с гиперлипдемией. РМЖ. 2006;14(2):122-126. EDN: ZPXJRW

8. Теплова Н.В. Вазилип в лечении атеросклероза и гиперлипидемий. РМЖ. 2005;13(2):94-96. EDN: WBWRKX

9. James E Tisdale, and Douglas A Miller. Editors. Drug-Induced Diseases: Prevention, Detection, and Management. 2005. Bethesda: American Society of Health-System Pharmacists. 870. ISBN 1-58528-086-0.

10. Белоусов Ю.Б., Гуревич К.Г. Общая и частная клиническая фармакокинетика. М. «Ремедиум» 2006.

11. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману. Под общей редакцией А. Г. Гилмана, редакторы Дж. Хардман и Л. Лимбред. В четырех томах. Пер. с англ. — М.: Практика, 2006. — 448 с. ISBN 5-89816-069-8.

12. Ward LM, Bakhamis SA, Koujok K. Approach to the Pediatric Patient With Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. J Clin Endocrinol Metab. 2025 Jan 21;110(2):572-591. doi: 10.1210/clinem/dgae507.

13. Liu H, Li Y, Li J, et al. Musculoskeletal adverse events induced by immune checkpoint inhibitors: a large-scale pharmacovigilance study. Front Pharmacol. 2023 Oct 10;14:1199031. doi: 10.3389/fphar.2023.1199031.

14. Chen YH, Liu FC, Hsu CH, Chian CF. Nivolumab-induced myasthenia gravis in a patient with squamous cell lung carcinoma: Case report. Medicine (Baltimore). 2017 Jul;96(27):e7350. doi: 10.1097/MD.0000000000007350.

15. Постников С.С., Костылева М.Н., Брюсов Г.П. Случай «синдрома инфузии пропофола» у ребёнка 10 лет. Безопасность и риск фармакотерапии. 2016;(4):5-10.

16. Основы фармакотерапии детей и взрослых : руководство для врачей / И. Б. Михайлов. — Москва, Санкт-Петербург : АСТ ; Сова, 2005. — 798 с. ISBN 5-17-030020-4.

17. Bartl R. Antiepileptika-induzierte Osteopathie. Formen, Pathogenese, Prophylaxe, Früherkennung, Therapie [Antiepileptic drug-induced osteopathy. Subtypes, pathogenesis, prevention, early diagnosis and treatment]. Dtsch Med Wochenschr. 2007 Jul 29;132(27):1475-9. German. doi: 10.1055/s-2007-982057.

18. van Persijn van Meerten EL, Kroon HM, Papapoulos SE. Epi- and metaphyseal changes in children caused by administration of bisphosphonates. Radiology. 1992 Jul;184(1):249-54. doi: 10.1148/radiology.184.1.1609087.

19. Jia L, Hu Y, Jin G. Post-craniopharyngioma surgery hypocalcemia due to denosumab use for osteoporosis: A case report. Medicine (Baltimore). 2024 Sep 13;103(37):e39649. doi: 10.1097/MD.0000000000039649.

20. Большая российская энциклопедия лекарственных средств. Т. 2. — 2001. — 821 с. ISBN 5-901302-01-X, 5-901302-03-8.

21. Kim Y, Paik M, Khan C, et al. Real-world safety evaluation of musculoskeletal adverse events associated with Korean pediatric fluoroquinolone use: a nationwide longitudinal retrospective cohort study. Sci Rep. 2019 Dec 27;9(1):20156. doi: 10.1038/s41598-019-56815-y.

22. Bradley JS, Kauffman RE, Balis DA, et al. Assessment of musculoskeletal toxicity 5 years after therapy with levofloxacin. Pediatrics. 2014 Jul;134(1):e146-53. doi: 10.1542/peds.2013-3636.

23. Постников С.С., Ермилин А.Е., Костылева М.Н., Грацианская А.Н. Фторхинолоны в педиатрии: акцент на артротоксичность. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2020;99(4):172-177.

24. Sergey Postnikov, Natalia Teplova, Galina Chervyakova, et al. Monofluoroquinolones (МFQs): Safetyuseinpediatrics (Clinical, Morphological and Follow-up Data). Am J Pediatr. 2021;7(4):182-188. doi: 10.11648/j.ajp.20210704.11.

25. Huruba M, Farcas A, Leucuta DC, et al. A VigiBase descriptive study of fluoroquinolone induced disabling and potentially permanent musculoskeletal and connective tissue disorders. Sci Rep. 2021 Jul 13;11(1):14375. doi: 10.1038/s41598-021-93763-y.

26. Путилина МВ, Теплова НВ. Лекарственная безопасность как приоритетное направление отечественной медицины. Лечебное дело. 2019;4:7-14. doi: 10.24411/2071-5315-2019-12152. EDN: RSQEWX