Preview

Качественная клиническая практика

Расширенный поиск

Возможность и перспективы применения препарата витамина D3 у пациентов с COVID-19

https://doi.org/10.37489/2588-0519-2020-S4-87-89

Полный текст:

Аннотация

В настоящий момент доказательства эффективности применения витамина D3 для профилактики и лечения COVID-19 отсутствуют.

Для цитирования:


Сычёв И.Н., Матвеев А.В., Сычёв Д.А. Возможность и перспективы применения препарата витамина D3 у пациентов с COVID-19. Качественная клиническая практика. 2020;(4S):87-89. https://doi.org/10.37489/2588-0519-2020-S4-87-89

For citation:


Sychev I.N., Matveev A.V., Sychev D.A. Current and future use of vitamin D3 in patients with COVID-19. Kachestvennaya Klinicheskaya Praktika = Good Clinical Practice. 2020;(4S):87-89. (In Russ.) https://doi.org/10.37489/2588-0519-2020-S4-87-89

Введение

Лекарственные препараты витамина D3 представлены следующими соединениями: колекальциферолом (неактивная форма витамина), который зарегистрирован в РФ под разными торговыми наименованиями (19 торговых наименований) и имеет АТХ код — A11CC05, а также активными формами — кальцитриолом (код АТХ: A11CC05) и альфакальцидолом (код АТХ: A11CC05). Лекарственные средства относятся к классификационной группе «Витамины — регуляторы кальциево-фосфорного обмена» [1].

Витамин D3 важен для нормального течения процессов костного метаболизма, регулирует концентрацию кальция в крови. Механизм действия реализуется через активацию синтеза транспортного кальций связывающего белка в клетках, который обеспечивает всасывание кальция и фосфора в кишечнике, уменьшает потерю кальция почками, а также участвует в кальцификации костной ткани. Зарегистрированные на территории РФ препараты разрешены для лечения и профилактики состояний, сопровождающихся недостатком кальция и/или витамина D3 в организме [1].

Исследования витамина D3 в качестве средства профилактики и патогенетической терапии COVID-19

Предпосылками к изучению роли витамина D3 при COVID-19 послужили предположения, что люди с низким содержанием витамина D в сыворотке могут иметь более высокий риск заражения COVID-19 или более тяжёлое течение заболевания [2]. Этому способствовали результаты нескольких метаанализов, продемонстрировавших снижение риска острых респираторных инфекций у лиц, принимающих витамин D. Предполагаемый механизм заключается в том, что витамин D3 может подавлять выработку цитокинов (IL-2, IL-6, TNFα и др.) и тем самым снижать интенсивность цитокинового шторма [3][4].

Поиск клинических исследований (КИ) в реестре ClinicalTrias.gov обнаружил 28 исследований: в 15 КИ набор пациентов ещё не начат, 1 КИ находится на стадии регистрации, в 9 КИ идёт набор пациентов, в одном набор уже завершён и оно продолжается, а два КИ к настоящему моменту завершены [10]. Завершённое КИ с регистрационным номером NCT04435119 (COVIT-EHPAD) является обсервационным  проспективным с дополнительным ретроспективным анализом отобранной когорты, состоящей из 96 человек — жителей дома престарелых.

Оценивалось влияние приёма профилактической дозы витамина D3 (доза не указана) на тяжесть и летальность у пациентов с COVID-19. На момент поиска результаты после окончания исследования не опубликованы. Второе завершённое исследование (NCT04407572) также относится к наблюдательным, направлено на изучение взаимосвязи концентрации витамина D3, цинка и цианокобаламина на результаты стандартного лечения коронавирусной инфекции и течение пневмонии, оцениваемой по результатам компьютерной томографии, и было проведено в группе беременных пациенток (n=44). Результаты этой работы также не были опубликованы в доступных авторам источниках.

В остальных незавершённых КИ разного дизайна будет сравниваться влияние использования доз витамина D3 от 25 000 МЕ до 400 000 МЕ на степеньтяжести COVID-19 и летальность [10].

Некоторые обсервационные эпидемиологические исследования показали взаимосвязь между низким уровнем витамина D3 и более высоким уровнем заболеваемости и летальности у пациентов с COVID-19 [12][13].

Специалисты в области интенсивной терапии США создали рабочею группу Front Line COVID-19 Critical Care Working Group. Этой группой разработан протокол Critical Care COVID-19 Management Protocol, в котором в качестве профилактики рекомендуют витамин D3 в дозе 1000—4000 МЕ/день, а в качестве терапии — 2000—4000 МЕ/день [11].

В период с 2006 по 2020 гг. Британский биобанк протестировал показатели 502 624 участника в возрасте 37—73 лет, определялась концентрация витамина D3 в плазме. В 2020 г. участников этой группы тестировали на COVID-19. Результаты исследования не подтверждают наличие потенциальной связи между концентрациями витамина D и риском инфекции COVID-19 [5].

Витамин D3 не включён во временные методические рекомендации Министерства здравоохранения РФ по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции [6]. На 24 июня 2020 года витамин D3 не упомянут в американских [7], канадских [8] и австралийских [9] рекомендациях по лечению и профилактике COVID-19.

Безопасность применения витамина D3

Из нежелательных эффектов разных форм витамина D3 следует отметить диспепсические явления, гиперкальциемию и гиперкальциурию, развивающиеся в случаях приёма препарата в течение длительного времени и в высоких дозах, повышение артериального давления, аритмии. Витамин D3 противопоказан при гиперкальциемии, гиперкальциурии, кальциевом нефроуролитиазе, тиреотоксикозе (вероятность гиперчувствительности), почечной остеодистрофии с гиперфосфатемией, гипервитаминозе D. Активные формы витамина D3 (кальцитриол и альфакальцидол) противопоказаны детям до 12 лет. Альфакальцидол также противопоказан к применению при беременности и в период лактации. Кальцитриол следует использовать с осторожностью при беременности, его назначение противопоказано в период лактации. Колекальциферол используется с осторожностью при беременности и в период лактации [1].

Заключение

  1. Пациенты, принимающие витамин D3 в настоящее время по показаниям, указанным в инструкции по медицинскому применению, должны продолжить приём в дозах, рекомендованных их лечащим врачом.
  2. В настоящий момент доказательства эффективности применения витамина D3 у пациентов с COVID-19 отсутствуют.

Материал подготовлен: 24.06.2020 г.

Список литературы

1. Государственный реестр лекарственных средств [Электронный ресурс]. https://grls.rosminzdrav.ru/ Ссылка активна на 24.06.2020

2. Alipio MM. Vitamin D Supplementation Could Possibly Improve Clinical Outcomes of Patients Infected with Coronavirus-2019 (COVID-19). [Internet]. [cited 2020 April 9] Available from: https://ssrn.com/abstract=3571484 or http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.3571484

3. WB Grant, H Lahore, SL McDonnell et al. Evidence that Vitamin D Supplementation Could Reduce Risk of Influenza and COVID-19 Infections and Deaths. Nutrients. 2020 Apr 2;12(4):988. DOI: 10.3390/nu12040988

4. Ali Daneshkhah, Vasundhara Agrawal, Adam Eshein et al. The Possible Role of Vitamin D in Suppressing Cytokine Storm and Associated Mortality in COVID-19 Patients. MedRxiv. 10 Apr 2020. DOI: 10.1101/2020.04.08.20058578

5. Claire E. Hastie, Daniel F. Mackay, Frederick Ho et al. Vitamin D concentrations and COVID-19 infection in UK Biobank. Diabetes Metab Syndr. Jul-Aug 2020;14(4):561-565. DOI: 10.1016/j.dsx.2020.04.050

6. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) 7-е изд., Москва: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020. Доступно по: https://clck.ru/Nodnb Ссылка активна на 24.06.2020

7. https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/ (дата обращения 24.06.2020)

8. Clinical management of patients with COVID-19: Second interim guidance. [cited 2020 June 24] Available from: https://clck.ru/RBgDk

9. https://covid19evidence.net.au/ Ссылка активна на 24.06.2020

10. ClinicalTrials.gov. [Internet]. [cited 2020 June 24]; Available from: https://clck.ru/RBgEd

11. Critical Care COVID-19 Management Protocol. [Internet]. [cited 2020 June 24]; Available from: https://clck.ru/RBgEd

12. Nurshad Ali. Role of vitamin D in preventing of COVID-19 infection, progression and severity. J Infect Public Health. 2020 Jun 20;13(10):1373-1380. DOI: 10.1016/j.jiph.2020.06.021

13. Petre Cristian Ilie, Simina Stefanescu, Lee Smith. The role of vitamin D in the prevention of coronavirus disease 2019 infection and mortality. Aging Clin Exp Res. 2020 Jul;32(7):1195-1198. DOI: 10.1007/s40520-020-01570-8


Об авторах

И. Н. Сычёв
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; ГБУЗ ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ
Россия

Сычёв Игорь Николаевич – к. м. н., доцент кафедры клинической фармакологии и терапии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Россия, Москва; зав. отделением клинической фармакологии ГБУЗ ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ. SPIN-код: 7282-6014

Москва



А. В. Матвеев
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Россия

Матвеев Александр Витальевич – к. м. н., доцент кафедры клинической фармакологии и терапии. SPIN-код: 8518-1320

Москва



Д. А. Сычёв
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Россия

Сычёв Дмитрий Алексеевич – д. м. н., профессор, член-корр. РАН, ректор, зав. кафедрой клинической фармакологии и терапии. SPIN-код: 4525-7556

Москва



Для цитирования:


Сычёв И.Н., Матвеев А.В., Сычёв Д.А. Возможность и перспективы применения препарата витамина D3 у пациентов с COVID-19. Качественная клиническая практика. 2020;(4S):87-89. https://doi.org/10.37489/2588-0519-2020-S4-87-89

For citation:


Sychev I.N., Matveev A.V., Sychev D.A. Current and future use of vitamin D3 in patients with COVID-19. Kachestvennaya Klinicheskaya Praktika = Good Clinical Practice. 2020;(4S):87-89. (In Russ.) https://doi.org/10.37489/2588-0519-2020-S4-87-89

Просмотров: 90


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2588-0519 (Print)
ISSN 2618-8473 (Online)