Preview

Качественная клиническая практика

Расширенный поиск

Возможность и перспективы применения препарата умифеновир у пациентов с COVID-19

https://doi.org/10.37489/2588-0519-2020-S4-75-80

Полный текст:

Аннотация

На момент публикации обзора основания для применения умифеновира при COVID-19 носят в основном теоретический характер. Результаты опубликованных клинических исследований эффективности умифеновира при COVID-19 противоречивы. Решение о применении умифеновира при COVID-19 должно приниматься индивидуально, принимая во внимание «экспериментальный» характер подобного рода терапии.

Для цитирования:


Киселёв Ю.Ю., Загородникова К.А., Иващенко Д.В., Крюков А.В., Сычёв И.Н., Матвеев А.С., Мирзаев К.Б., Отделенов В.А., Цветов В.М., Дмитриев А.В., Поройков В.В., Сычёв Д.А. Возможность и перспективы применения препарата умифеновир у пациентов с COVID-19. Качественная клиническая практика. 2020;(4S):75-80. https://doi.org/10.37489/2588-0519-2020-S4-75-80

For citation:


Kiselev Yu.Yu., Zagorodnikova K.A., Ivashchenko D.V., Krykov A.V., Sychev I.N., Matveev A.S., Mirzaev K.B., Otdelenov V.A., Tsvetov V.M., Dmitriev A.V., Poroikov V.V., Sychev D.A. Current and future use of umifenovir in patients with COVID-19. Kachestvennaya Klinicheskaya Praktika = Good Clinical Practice. 2020;(4S):75-80. (In Russ.) https://doi.org/10.37489/2588-0519-2020-S4-75-80

Введение

Лекарственный препарат умифеновир (арбидол) (код АТХ: J05AX13) зарегистрирован в Российской Федерации (ЛСР-003900_07) для профилактики и лечения гриппа А и В, других ОРВИ у взрослых и детей; комплексной терапии острых кишечных инфекций ротавирусной этиологии у детей старше 3 лет; комплексной терапии хронического бронхита, пневмонии и рецидивирующей герпетической инфекции; профилактики послеоперационных инфекционных осложнений [1]. Умифеновир также зарегистрирован в Китае, Грузии и Белоруссии.

По механизму противовирусного действия умифеновир относится к ингибиторам слияния, взаимодействует с гемагглютинином вируса и препятствует слиянию липидной оболочки вируса и клеточных мембран. Обладает интерферон-индуцирующей активностью, повышает число лимфоцитов в крови, в особенности Т-клеток (CD3), повышает число Т-хелперов (CD4), не влияя на уровень Т-супрессоров (CD8), нормализует иммунорегуляторный индекс, стимулирует фагоцитарную функцию макрофагов и повышает число естественных киллеров (NK-клеток) [1].

Быстро абсорбируется и распределяется по органам и тканям. Метаболизируется в печени. Период полувыведения равен 17—21 ч. Около 40 % выводится в неизменённом виде, в основном с желчью и в незначительном количестве почками [1].

Помимо вируса гриппа, в лабораторных условиях препарат демонстрирует активность против вируса Зика [2], возбудителей лихорадок Ласса и Эбола [3], вируса простого герпеса [4], а также вирусов гепатитов В и С, Чикунгуньи, хантавирусов и вируса Коксаки B5 [5][6]. В инструкции к лекарственному средству указывается также на активность умифеновира против вируса парагриппа и коронавируса SARS-CoV-1 [1][7]. Опубликованы экспериментальные данные, свидетельствующие о наличии взаимодействия умифеновира с гемагглютинином вируса гриппа [8]. Существуют сведения о наличии у умифеновира активности против SARS-CoV-2 in vitro [9]. По результатам анализа опубликованных на сегодня данных, выполненного Лабораторией структурно-функционального конструирования лекарств НИИ биомедицинской химии им. В. Н. Ореховича (ИБМХ), выявлен ряд расчётных работ, согласно которым умифеновир может связываться с различными мишенями, связанными с инфекцией SARS-CoV-2: spike glycoprotein [10], ACE2 [11], RNA dependent RNA polymerase [11][12], 3CLpro [12] и др. Эти расчётные результаты, однако не согласуются друг с другом и не подтверждены экспериментальными данными.

Учитывая данные о широком спектре противовирусной активности препарата, он был включён в ряд клинических исследований, локальных и национальных рекомендаций.

Возможность применения при COVID-19

На 14 июня 2020 года умифеновир рекомендован в РФ для лечения лёгкой формы COVID-19 по следующей схеме: 200 мг 4 р/д в течение 5—7 дней [7]. В 7-м издании Китайских национальных рекомендаций разрешается использование умифеновира в стационарах в дозе 200 мг 3 р/д до 10 суток включительно [13]. Умифеновир не упоминается в рекомендациях США [14], Италии [15], Канады [16] и Австралии [17]. Во временных клинических рекомендациях ВОЗ указано, что использование противовирусных средств в лечении COVID-19, включая умифеновир, не рекомендуется, за исключением применения в клинических исследованиях (КИ) [18].

Нами обнаружено несколько публикаций, содержащих оценку эффективности умифеновира в лечении COVID-19. Zhu Z и соавт. сравнили  эффективность лопинавира/ритонавира и умифеновира (0,2 г 3 р/д) у госпитализированных пациентов с лёгким и среднетяжёлым течением заболевания [19]. Число пациентов в группах составило, соответственно, 34 и 16. Не было выявлено разницы в длительности лихорадки, однако на 14-й день после госпитализации ни у кого из пациентов в группе умифеновира не было выявлено РНК вируса, в сравнении с 44 % в группе лопинавира/ритонавира.

В нерандомизированном исследовании Chen W и соавт. умифеновир 0,2 г 3 р/д в сравнении со стандартной терапией не ускорил вирусный клиренс, а незначительное уменьшение длительности  госпитализации (16,5±7,14 и 18,55±7,52 дней) не было статистически достоверным [20]. Обращает на себя внимание более высокая частота брадикардии и тошноты в группе умифеновира с сравнении с контролем.

Deng L и соавт. ретроспективно проанализировали вирусный клиренс и клиническую динамику у 16 пациентов, получавших умифеновир (0,2 г 3 р/д) с лопинавиром/ритонавиром в течение 5—21 дней, и 17 пациентов, получавших монотерапию лопинавиром/ритонавиром [21]. В группе комбинированной терапии отмечался ускоренный вирусный клиренс и более быстрое улучшение рентгенологической картины.

В ретроспективном исследовании Lian N и соавт. [22], умифеновир (45 пациентов) сравнивался со стандартной терапией (36 пациентов). Пациенты получали стационарное лечение, доза умифеновира составляла 0,2 г 3 р/д. Не было выявлено разницы в клиренсе вируса, а длительность госпитализации была несколько выше в группе умифеновира (11 дней против 13).

Препринт Liu Q и соавт., не прошедшей рецензирование на момент подготовки обзора, описывает результаты ретроспективного анализа когорты из 504 госпитализированных пациентов [23]. При оценке смертности, в сравнении с пациентами, не получавшими ни умифеновира, ни осельтамивира, отношение шансов составило 0,253 (95 % ДИ — 0,064—1,001; p=0,050) для осельтамивира; и 0,190 (95 % ДИ — 0,076—0,473; p>0,001) для умифеновира, а при сочетанном применении обоих препаратов отношение шансов составило до 0,03 (95 % ДИ — 0,003—0,310; p=0,003).

В исследовании Zhang JN и соавт. ретроспективно оценивалась эффективность постконтактной профилактики COVID-19 с помощью умифеновира среди двух категорий лиц: членов семьи заболевших и медицинских работников, контактировавших с подтверждёнными случаями заболевания [24]. Из 52 семейных контактов, 45 человек принимали умифеновир, а среди медицинских работников показатели составили 124 и 55, соответственно. Для семейных контактов отношение шансов составило 0,025 (95 % ДИ — 0,003—0,209; p=0,0006), а для медицинских работников — 0,056 (95 % ДИ — 0,005—0,662; p=0,0221).

В российском реестре разрешений на проведение клинических испытаний, а также в реестре КИ Европейского Союза не обнаружено исследований умифеновира при COVID-19 [25][26]. В реестре ClinicalTrials.gov выявлено 8 КИ, из которых завершено одно, а включение пациентов происходит только в двух КИ. В завершённом КИ NCT04306497 умифеновир использовался в группе сравнения, режим дозирования не приводится, результаты не опубликованы. В исследовании NCT04350684 (Иран) оценивается эффективность умифеновира в сочетании с комбинированной терапией, включающей однократную дозу гидроксихлорохина, лопинавир/ритонавир и интерферон бета-1а, а также поддерживающее лечение. Режим дозирования умифеновира не указан. Критерии включения: ПЦРили КТ-подтверждение диагноза, наличие симптомов при поступлении, время от дебюта не более 9 дней, SpO2 ≤93 %, частота дыхания ≥22. Клиническое исследование NCT04260594 (Китай) оценивает эффективность умифеновира в лечении лёгкой и среднетяжёлой форм COVID-19 с подтверждением диагноза по данным КТ или ПЦР, режим дозирования указан следующим образом: «2 таблетки 3 р/д в течение 14—20 дней».

Безопасность умифеновира

Согласно инструкции по медицинскому применению, из нежелательных эффектов отмечаются только редкие аллергические реакции. Применение противопоказано в первом триместре беременности, в период лактации, а также у детей до 3 лет [1].

Умифеновир является ингибитором фермента глюкуронирования UGT1A9 и UGT2B7 [27]. Результаты анализа in silico с применением разработанных ИБМХ методов [28] указывают на низкую вероятность лекарственного взаимодействия с парацетамолом и дабигатраном. Однако для антикоагулянтов аценокумарола и варфарина предсказывается максимальная тяжесть возможного взаимодействия с умифеновиром (класс 1 по ORCA классификации), которые могут быть обусловлены ингибированием CYP2C9.

Заключение

  1. Существуют теоретические предпосылки к применению умифеновира как противовирусного средства с широким спектром активности in vitro в лечении пациентов с COVID-19. Имеются данные об активности умифеновира против SARSCoV-2 in vitro.
  2. На сегодня отсутствуют данные рандомизированных клинических исследований, позволивших бы надёжно подтвердить эффективность и безопасность применения умифеновира при COVID-19, а данные опубликованных исследований противоречивы как в отношении клиренса вируса, так и в отношении клинического улучшения.
  3. По данным компьютерного прогнозирования биологической активности (исследование in silico) существует вероятность лекарственного взаимодействия между умифеновиром и отдельными антикоагулянтами (варфарин, аценокумарол).

Материал подготовлен: 15.06.2020 г.

Список литературы

1. Государственный реестр лекарственных средств. ЛСР-003900/07. [Электронный ресурс]. Доступно по: https://grls.rosminzdrav.ru/ Ссылка активна на 30.05.2020

2. Fink SL, Vojtech L, Wagoner J et al. The Antiviral Drug Arbidol Inhibits Zika Virus. Sci Rep. 2018 Jun 12;8(1):8989. DOI: 10.1038/s41598-018-27224-4

3. Hulseberg CE, Feneant L, Szymanska-de Wijs KM et al. Arbidol and Other Low-Molecular-Weight Drugs That Inhibit Lassa and Ebola Viruses. J Virol. 2019 Apr 3;93(8): e02185-18. DOI: 10.1128/JVI.02185-18

4. Li MK, Liu YY, Wei F et al. Antiviral activity of arbidol hydrochloride against herpes simplex virus I in vitro and in vivo. Int J Antimicrob Agents. 2018 Jan;51(1):98-106. DOI: 10.1016/j.ijantimicag.2017.09.001

5. Blaising J, Polyak SJ, Pecheur EI. Arbidol as a broad-spectrum antiviral: an update. Antiviral Res. 2014 Jul;107:84-94. DOI: 10.1016/j.antiviral.2014.04.006

6. Pecheur EI, Borisevich V, Halfmann P, et al. The Synthetic Antiviral Drug Arbidol Inhibits Globally Prevalent Pathogenic Viruses. J Virol. 2016 Jan 6;90(6):3086-92. DOI: 10.1128/JVI.02077-15

7. ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) 7-е изд., Москва: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020. Доступно по: https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/050/584/original/03062020_%D0%9CR_COVID-19_v7.pdf Ссылка активна на 30.05.2020

8. Wright ZVF, Wu NC, Kadam RU, et al. Structure-based optimization and synthesis of antiviral drug Arbidol analogues with significantly improved affinity to influenza hemagglutinin. Bioorg Med Chem Lett. 2017;27(16):37443748. DOI: 10.1016/j.bmcl.2017.06.074

9. Wang X, Cao R, Zhang H, et al. The anti-influenza virus drug, arbidol is an efficient inhibitor of SARS-CoV-2 in vitro. Cell Discov. 2020 May 2;6:28. DOI: 10.1038/s41421-020-0169-8

10. Naveen V. Arbidol: A potential antiviral drug for the treatment of SARSCoV-2 by blocking trimerization of the spike glycoprotein. Int J Antimicrob Agents. 2020 Aug;56(2):105998. DOI: 10.1016/j.ijantimicag.2020.105998

11. Atanu Barik, Geeta Rai, Gyan Modi. Molecular docking and binding mode analysis of selected FDA approved drugs against COVID-19 selected key protein targets: An effort towards drug repurposing to identify the combination therapy to combat COVID-19. arXiv:2004.06447 [q-bio.BM] (or arXiv:2004.06447v1 [q-bio.BM] for this version)

12. Najim A. Al-Masoudi, Rita S. Elias, Bahjat Saeed. Molecular Docking Studies of some Antiviral and Antimalarial Drugs Via Bindings to 3CLProtease and Polymerase Enzymes of the Novel Coronavirus (SARSCoV-2). Biointerfaceresearch. 6444 2020;10(5):6444-6459. DOI: 10.33263/BRIAC105.64446459

13. Diagnosis and Treatment Protocol for Novel Coronavirus Pneumonia. [Internet]. [cited 2020 March 3]; Available from: https://www.elotus.org/promo-files/COVID-19_resources/Guidance%20for%20Corona%20Virus%20Disease%202019%20(English%207th%20Edition%20Draft).pdf

14. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Treatment Guidelines. [Internet]. [cited 2020 March 3]; Available from: https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/

15. Nicastri E, Petrosillo N, Bartoli TA.National Institute for the Infectious Diseases «L. Spallanzani», IRCCS. Recommendations for COVID-19 clinical management. Infect Dis Rep. 2020 Mar 16;12(1):8543. doi: 10.4081/idr.2020.8543

16. Clinical management of patients with COVID-19: Second interim guidance. [Internet]. [cited 2020 August 17]; Available from: https://www.canada.ca/en/public-health/services/diseases/2019-novel-coronavirusinfection/clinical-management-covid-19.html

17. https://covid19evidence.net.au/

18. Clinical management of COVID-19. [Internet]. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/clinical-management-of-covid-19WHO/2019-nCoV/clinical/2020.5

19. Zhu Z, Lu Z, Xu T et al. Arbidol monotherapy is superior to lopinavir/ ritonavir in treating COVID-19 [published online ahead of print, 2020 Apr 10]. J Infect. 2020 Jul;81(1):e21-e23. DOI: 10.1016/j.jinf.2020.03.060

20. Chen W, Yao M, Fang Z et al. A study on clinical effect of Arbidol combined with adjuvant therapy on COVID-19. J Med Virol. 2020 Jun 8;10.1002/jmv.26142. DOI: 10.1002/jmv.26142

21. Deng L, Li C, Zeng Q et al. Arbidol combined with LPV/r versus LPV/r alone against Corona Virus Disease 2019: A retrospective cohort. J Infect. 2020 Jul;81(1):e1-e5. DOI: 10.1016/j.jinf.2020.03.002

22. Lian N, Xie H, Lin S et al. Umifenovir treatment is not associated with improved outcomes in patients with coronavirus disease 2019: a retrospective study. Clin Microbiol Infect. 2020 Jul;26(7):917-921. DOI: 10.1016/j.cmi.2020.04.026

23. Liu Q, Fang X, Tian L et al. The effect of Arbidol Hydrochloride on reducing mortality of Covid-19 patients: a retrospective study of real world date from three hospitals in Wuhan. [Posted April 17, 2020]. Medrxiv. DOI: 10.1101/2020.04.11.20056523

24. Zhang JN, Wang WJ, Peng B, et al. Potential of Arbidol for Postexposure Prophylaxis of COVID-19 Transmission-A Preliminary Report of a Retrospective Cohort Study. Curr Med Sci. 2020 Jun;40(3):480-485. DOI: 10.1007/s11596-020-2203-3

25. Реестр разрешений на проведение клинических исследований https://grls.rosminzdrav.ru/CiPermitionReg.aspx

26. Clinical trials for covid-19 and umifenovir. EU Clinical Trials Register. Available from: https://www.clinicaltrialsregister.eu/ctr-search/search?query=covid-19+and+umifenovir

27. Liu X, Huang T, Chen JX et al. Arbidol exhibits strong inhibition towards UDP-glucuronosyltransferase (UGT) 1A9 and 2B7. Pharmazie. 2013 Dec;68(12):945-950.

28. Dmitriev A, Filimonov D, Lagunin A et al. (2019). Prediction of severity of drug-drug interactions caused by enzyme inhibition and activation. Molecules. 2019 Oct 31;24(21):3955. DOI: 10.3390/molecules24213955


Об авторах

Ю. Ю. Киселёв
Университет Осло Метрополитен
Норвегия

Киселёв Юрий Юрьевич – PhD, доцент факультета наук о здоровье OsloMet

Осло



К. А. Загородникова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Минздрава России
Россия

Загородникова Ксения Александровна – к. м. н., PhD, зав. отделом клинической фармакологии. SPIN-код: 4669-2059

Санкт-Петербург



Д. В. Иващенко
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Россия

Иващенко Дмитрий Владимирович – к. м. н., с. н. с. отдела персонализированной медицины НИИ молекулярной и персонализированной медицины. SPIN-код: 9435-7794

Москва



А. В. Крюков
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Россия

Крюков Александр Викторович – к. м. н., ассистент кафедры онкологии и паллиативной медицины. SPIN-код: 1568-4967

Москва



И. Н. Сычёв
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; ГБУЗ ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ
Россия

Сычёв Игорь Николаевич – к. м. н., доцент кафедры клинической фармакологии и терапии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Россия, Москва; зав. отделением клинической фармакологии ГБУЗ ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ. SPIN-код: 7282-6014

Москва



А. С. Матвеев
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Россия

Матвеев Александр Витальевич – к. м. н., доцент кафедры клинической фармакологии и терапии. SPIN-код: 8518-1320

Москва



К. Б. Мирзаев
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Россия

Мирзаев Карин Бадавиевич – к. м. н., доцент кафедры клинической фармакологии и терапии. SPIN-код: 8308-7599

Москва



В. А. Отделенов
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Россия

Отделенов Виталий Александрович – доцент кафедры клинической фармакологии и терапии. SPIN-код: 8357-5770

Москва



В. М. Цветов
ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России
Россия

Цветов Виталий Михайлович – к. м. н., врач — клинический фармаколог. SPIN-код: 3202-7659

Челябинск



А. В. Дмитриев
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт биомедицинской химии имени В.Н. Ореховича»
Россия

Дмитриев Александр Викторович – к. б. н., с. н. с. отдела биоинформатики

Москва



В. В. Поройков
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт биомедицинской химии имени В.Н. Ореховича»
Россия

Поройков Владимир Васильевич – к. ф-м. н., д. б. н., профессор, чл.-корр. РАН, руководитель отдела биоинформатики, заведующий лабораторией. SPIN-код: 8272-7797

Москва



Д. А. Сычёв
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Россия

Сычёв Дмитрий Алексеевич – д. м. н., профессор, член-корр. РАН, ректор, зав. кафедрой клинической фармакологии и терапии. SPIN-код: 4525-7556

Москва



Для цитирования:


Киселёв Ю.Ю., Загородникова К.А., Иващенко Д.В., Крюков А.В., Сычёв И.Н., Матвеев А.С., Мирзаев К.Б., Отделенов В.А., Цветов В.М., Дмитриев А.В., Поройков В.В., Сычёв Д.А. Возможность и перспективы применения препарата умифеновир у пациентов с COVID-19. Качественная клиническая практика. 2020;(4S):75-80. https://doi.org/10.37489/2588-0519-2020-S4-75-80

For citation:


Kiselev Yu.Yu., Zagorodnikova K.A., Ivashchenko D.V., Krykov A.V., Sychev I.N., Matveev A.S., Mirzaev K.B., Otdelenov V.A., Tsvetov V.M., Dmitriev A.V., Poroikov V.V., Sychev D.A. Current and future use of umifenovir in patients with COVID-19. Kachestvennaya Klinicheskaya Praktika = Good Clinical Practice. 2020;(4S):75-80. (In Russ.) https://doi.org/10.37489/2588-0519-2020-S4-75-80

Просмотров: 92


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2588-0519 (Print)
ISSN 2618-8473 (Online)