Пути повышения комплаентности пациентов в программе льготного лекарственного обеспечения

Комплаенс пациентов, получающих льготное лекарственное обеспечение (ЛЛО), рассматривается как важнейшая составляющая эффективности и безопасности фармакотерапии.

Цель. На основе изучения комплаентности пациентов в программе ЛЛО разработать рекомендации и предложения по повышению приверженности к лечению.

Материалы и методы. Проведён социологический опрос с применением метода анкетирования 115 пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, в четырёх поликлиниках г. Владивостока в 2019 г. Все пациенты получали лечение по «Программе обеспечения отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами» (ОНЛС). В исследовании применялись методы дескриптивной статистики с использованием программы электронных таблиц Microsoft Office.

Результаты. Наибольший уровень приверженности отмечен по показателям «соблюдение рекомендаций лечащего врача по приёму лекарственных препаратов (ЛП)» — 78,3 % и «отсутствие пропуска в приёме ЛП» — 76,5 %. Наибольшая комплаентность к медикаментозному лечению (>50 %) по большинству показателей анкетирования зарегистрирована у пациентов с диагнозами: «сахарный диабет», «бронхиальная астма» и «злокачественные новообразования», а также у ко-морбидных пациентов. Наименьшая приверженность к фармакотерапии (<50 %) — в группах пациентов гипертонической болезнью и хронической почечной недостаточностью. Комплаентность в области немедикаментозных методов лечения остаётся невысокой.

Заключение. Проведение социологического опроса показало, что приверженность к медикаментозному и немедикаментозному лечению является недостаточной. Для повышения комплаентности рекомендуется введение программ обучения пациентов с использованием современных интерактивных педагогических технологий.

1. Прямая линия с Владимиром Путиным 20 июня 2019 года. Доступно по: http://kremlin.ru/events/president/news/60795. (In Russ). Ссылка активна на 03.12.2019.

2. Хабриев Р.У., Суходолов А.П., Спасенников Б.А. и др. Система принятия решений в программе льготного лекарственного обеспечения // Ремедиум. — 2018. — Т.28. — №1 — С.6-11. DOI: 10.17150/2500-2759.2018.28

3. Волкова Н.С., Еремина О.Ю. Лекарственное обеспечение инвалидов: теоретические и практические проблемы // Журнал российского права. — 2018. — №11 — С.85-96. DOI: 10.12737/art_2018_11_8

4. Стаховская Л.В., Иванова Г.Е., Репьев А.П. Медицинское право и правовые основы медицинской реабилитации // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2015. — №1. — С.30—34.

5. Юргель Н.В., Тельнова Е.А. ДЛО-ОНЛС, «7 нозологий», а что дальше? // Вестник Росздравнадзора. — 2008. — №5 — С.4-21.

6. Тельнова Е.А. Программе ДЛО-ОНЛС 10 лет // Вестник Росздравнадзора. — 2016. — №5 — С.143-147.

7. Опросник «Уровень комплаентности» / Под ред. Кадырова Р. В., Асриян О. Б., Ковальчук С. А. — Владивосток: Издательство Морского государственного университета; 2014.

8. Медведев Д.А. 25 лет Конституции: баланс между свободой и ответственностью. Доступно по: http://government.ru/news/35053/. Ссылка активна на 03.12.2019.

9. Конституция Российской Федерации. Доступно по: http://www.constitution.ru/10003000/10003000-4.htm. Ссылка активна на 03.12.2019.

10. Федеральный закон Российской Федерации №323-Ф3 от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации». Доступно по: http://www.rosminzdrav.ru/documents/7025-federalnyy-zakon-323-fz-ot-21-noyabrya-2011-g. Ссылка активна на 03.12.2019.

11. World Health Organization: Adherence to long-term therapies. Evidence for action. World Health Organization 2003. Доступно по: http://www.who.int/chp/knowledge/publications/adherence_full_report.pdf. Ссылка активна на 03.12.2019.

12. Вольская Е.А. Пациентский комплаенс. Обзор тенденций в исследованиях // Ремедиум. — 2013. — №7 — С.6-14.

13. Данилов Д.С. Терапевтическое сотрудничество (комплаенс): содержание понятия, механизмы формирования и методы оптимизации // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2014. — №2. — С.4-12. DOI: 10.14412/2074-2711-2014-2-4-12

14. Романенко Т.С. Лечение артериальной гипертонии в амбулаторно-поликлинических условиях: преемственность терапии, приверженность лечению и фармакоэкономические аспекты: Дис. … канд. мед. наук. — Москва; 2016. Доступно по: https://www.gnicpm.ru/data/files/dictionary/1547/111/Dissertation_RomanenkoTV.pdf. Ссылка активна на 03.12.2019.

15. Игнатенко Г.А., Мухин И.В., Гавриляк В.Г. и др. Комплаентность у больных коморбидной кардиальной патологией при длительном периоде наблюдения // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. — 2018. — Т.3. — №2. — C.138-143.

16. Settineri S, Frisone F, Merlo EM, et al. Compliance, adherence, concordance, empowerment, and self-management: five words to manifest a relational maladjustment in diabetes. Journal of Multidisciplinary Healthcare. 2019;12:299-314.

17. Jimmy B, Jose J. Patient medication adherence: measures in daily practice. Oman Medical Journal. 2011;26(3):155-159.

18. Anghel LA, Farcas AM, Oprean RN. An overview of the common methods used to measure treatment adherence. Medicine and Pharmacy Reports. 2019;92(2):117-122.

19. Beyhaghi H, Reeve BB, Rodgers JE, Stearns SC. Psychometric Properties of the Four-Item Morisky Green Levine Medication Adherence Scale among Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study Participants. Value Health 2016;19(8):996-1001.

20. Лукина Ю.В., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П. Шкала Мориски-Грина: плюсы и минусы универсального теста, работа над ошибками // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. — 2016. — Т.12. — №1. — С.63-65.

21. Сорокин М.Ю., Лутова Н.Б., Вид В.Д. Роль подсистемы мотивации к лечению в общей структуре комплаенса у больных при проведении психофармакотерапии // Журнал неврологии и психиатрии. — 2016. — №4. — С.32-36. DOI: 10.17116/jnevro20161164132-36.

22. Николаев Н.А., Скирденко Ю.П., Жеребилов В.В. Количественная оценка приверженности к лечению в клинической медицине: протокол, процедура, интерпретация // Качественная клиническая практика. — 2016. — №1. — С.50-58.

23. Халецкая А.И. Качество жизни и уровень приверженности к терапии у коморбидных пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и хронической сердечной недостаточностью // Журнал научных статей Здоровье и Образование в ХХI веке. — 2018. — Т.20. — №3. — С.61-65. DOI: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-3

24. Сорокина А.О. Комплаенс пациентов с гипертонической болезнью // Устойчивое развитие науки и образования. — 2018. — №5. — С.102-107.

25. Kleinsinger F. The Unmet Challenge of Medication Nonadherence. The Permanente Journal. 2018;22:18-033. DOI: 10.7812/TPP/18-033

26. Leslie KH, McCowan C, Pell JP. Adherence to cardiovascular medication: a review of systematic reviews. Journal of Public Health. 2018;(41):e84—e94. DOI: 10.1093/pubmed/fdy088

27. George M, Bender B. New insights to improve treatment adherence in asthma and COPD. Patient Preference and Adherence. 2019;13:1325-1334. DOI: 10.2147/PPA.S209532

28. Khunti K, Seidu S, Kunutsor S, Davies M. Association Between Adherence to Pharmacotherapy and Outcomes in Type 2 Diabetes: A Metaanalysis. Diabetes Care. 2017;40:1588-1586. DOI: 10.2337/dc16-1925

29. Bouwman L, Eeltink CM, Visser O, et al. Prevalence and associated factors of medication non-adherence in hematological-oncological patients in their home situation. BMC Cancer. 2017;17:739. DOI: 10.1186/s12885-017-3735-1

30. Steinkamp JM, Goldblatt N, Borodovsky JT, et al. Technological Interventions for Medication Adherence in Adult Mental Health and Substance Use Disorders: A Systematic Review. JMIR Mental Health. 2019;6(3):e12493. DOI: 10.2196/12493:10.2196/12493

31. Spaan P, Luenen S, Garnefski N, Kraaij V. Psychosocial interventions enhance HIV medication adherence: A systematic review and meta-analysis. Journal of Health Psychology. 2018;00(0):1-15. DOI: 10.1177/1359105318755545

32. Высокая комплаентность как фактор эффективного лечения артериальной гипертонии. Интервью с д.м.н., профессором Ф.Т. Агеевым, главным научным сотрудником отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России, Москва // РМЖ. — 2018. — Т. 6. — №1. — С.5-8.

33. Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов / Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018 г. // Российский кардиологический журнал. — 2018. — Т.23. — №12. — С.131-142. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-12-131-142

34. Taibanguay N, Chaiamnuay S, Asavatanabodee P, Narongroeknawin P. Effect of patient education on medication adherence of patients with rheumatoid arthritis: a randomized controlled trial. Patient Preference and Adherence. 2019;13:119-129. DOI:10.2147/PPA.S192008

35. Brixner D, Rubin DT, Mease P, et al. Patient Support Program Increased Medication Adherence with Lower Total Health Care Costs Despite Increased Drug Spending. Journal of Managed Care & Specialty Pharmacy. 2019;25(7):770-779a.