Оценка качества жизни больных раком яичников I-III стадии по общему опроснику EQ-5D и специальному опроснику EORTC QLQ-C30

Актуальность

Качество жизни (КЖ) в настоящее время применяется во многих сферах медицины. В исследованиях по онкологии оценка КЖ является важным критерием оценки эффективности лечения и имеет прогностическое значение [2]. Оценка качества представляет собой простой и надёжный метод изучения состояния здоровья человека, основанный на субъективном восприятии и дающий характеристику его физического, психологического и социального функционирования. КЖ онкологических больных определяется не только биологическими последствиями недуга для организма. Для некоторых людей болезнь (особенно опасная для жизни) и связанное с ней лечение становятся поворотным пунктом в личностном развитии. Мастэктомия является примером такого лечения, при котором для многих женщин ухудшение КЖ после операции сопоставимо с исходным страданием. При этом показатель КЖ не заменяет основных классических критериев выздоровления, а только дополняет их [1]. Актуальными на сегодняшний день являются вопросы корреляции между психопатологической симптоматикой, отмечающейся у пациентов со злокачественными опухолями, и качеством их жизни. С одной стороны, онкологическое заболевание является моментом, нарушающим психическое здоровье пациента и провоцирующим появление психопатологических симптомов, с другой, не попавшие в фокус внимания медицинских работников психические расстройства, такие как тревога, депрессия, дисфория, астения, могут длительно затруднять социальную адаптацию и препятствовать улучшению КЖ [3].

Цель исследования

Оценить КЖ больных раком яичников I—III стадии до и после специального лечения.

Материалы и методы

С целью оценки влияния проводимого лечения на качество жизни больных с раком яичников I—III стадии, проведено наблюдение за 51 пациентом, находившимися на лечении в Приморском краевом онкологическом диспансере с 2014 по 2015 гг., которые отвечали на общий опросник EQ5D и специальный опросник EORTC QLQC30 до лечения и по окончании 6 курсов химиотерапии. Средний возраст пациенток составил 58,5 ± 28,99 лет, минимальный возраст 33 года, максимальный 74 года. Средняя масса тела — 72,49 ± 52,32 кг, рост — 170,02 ± 12,73 см. Из 51 наблюдаемой пациентки у 25 (49,0%) I стадия рака яичников, у 5 (9,8%) — II стадия и у 21 (41,2%) — III стадия рака яичников. У всех пациентов морфологически подтверждённая эпителиальная форма рака яичников. Сопутствующая патология проанализирована на основании заключения терапевта. Смешанная сопутствующая патология выявлена у 26 (51,0%), заболевания сердечно-сосудистой системы — у 6 (11,8%), дыхательной системы — у 3 (5,9%), мочевыделительной — у 1 (2,0%), нейроэндокринные нарушения — у 11 (21,5%) пациенток. Не выявлено сопутствующей патологии у 2 (3,9%) пациенток. Всем больным на первом этапе проведено хирургическое лечение. Лапаротомия, экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника выполнена 41 (80,4%) больным, без резекции сальника — 3 (5,9%) больным. Лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника выполнена 5 (9,8%), без резекции сальника — 2 (3,9%) больных. Сальник не удалялся из-за отсутствия технических возможностей для резекции. Вторым этапом комплексного лечения проведена адъювантная химиотерапия по схеме ТСЬ (паклитаксел 175 мг/м2, карбоплатин AUC 6) или ТР паклитаксел 175 мг/м2, цисплатин 75 мг/м2 (общее количество 6 курсов). Общий опросник EQ5D включает 6 вопросов, первые 5 определяют общий показатель КЖ, 6-ой вопрос определяет состояние здоровья на настоящий момент по сравнению с тем, каким оно было год назад. Достоверность полученных результатов подтверждается значением ошибки р. В специальном опроснике EORTC QLQC30, состоящим из 30 вопросов, оцениваются уровни функционирования, выраженность симптомов и общее КЖ. Все показатели измеряются по 100балльной шкале. Уровень функционирования оценивается по шкалам физического (ФФ), ролевого (РоФ), эмоционального (ЭФ), когнитивного (КФ) и социального (СФ) функционирования.

Результаты исследования

При оценке КЖ больных раком яичников I–III стадии по общему опроснику EQ-5D значения частоты встречаемости и среднеквадратической ошибки при I стадии рака яичников в компоненте «боль и дискомфорт: я не чувствую боли» до лечения составляли 40,00±9,80%, после лечения 80,00±8,00% (р<0,05), «небольшая боль и дискомфорт» до лечения — 60,00±9,80%, после лечения — 20,00±8,00% (р<0,05), «тревога и депрессия: я не чувствую трево-ги и депрессии» до лечения — 4,00±3,92%, после лечения — 36,00±9,60%, (р<0,05), в компоненте «ваше состояние здоровья по сравнению с тем какое оно было год назад» статистически достоверные показатели отмечены в варианте «не изменилось»: до лечения — 20,00±8,00%, после лечения — 84,00±7,33% (р<0,05), «ухудшилось»: до лечения — 80,00±8,00%, после лечения — 8,00±5,43% (р<0,05) (табл. 1).

Значение частоты встречаемости и среднеквадратической ошибки при II стадии рака яичников зафиксированы в компоненте «состояние здоровья по сравнению с тем, какое оно было год назад: не изменилось» составляло до лечения 0,00±0,00%, после лечения — 80,00±17,89%, р<0,05 (табл. 2).

Значения частоты встречаемости и среднеквадратической ошибки при III стадии рака яичников отмечены в компоненте «самообслуживание: нет проблем» составляли до лечения 57,14±10,8%, после лечения — 90,48±6,41% (р<0,05), «самообслуживание: есть некоторые проблемы» до лечения — 42,86±10,80%, после лечения — 9,52±6,41% (р<0,05), в компоненте «повседневная активность: нет проблем» до лечения — 66,67±10,29%, после лечения — 33,33±10,29% (р<0,05), «повседневная активность: есть некоторые проблемы» до лечения — 33,33±10,29%, после лечения — 66,67±10,29% (р<0,05), в компоненте «тревога и депрессия: я не чувствую тревоги и депрессии» до лечения — 14,29±7,64%, после лечения — 47,62±10,90% (р<0,05), в компоненте «состояние здоровья сегодня по сравнению с тем какое оно было год назад» «улучшилось» до лечения — 0,00±0,00%, после лечения — 61,90±10,60% (р<0,05), «не изменилось» до лечения — 0,00±0,00%, после лечения — 23,81±9,29% (р<0,05), «ухудшилось» — 100,00±0,00%, после лечения — 14,29±7,64% (р<0,05) (табл. 3).

При оценке КЖ больных раком яичников I–III стадии по специальному опроснику EORTC QLQ-C30 по динамике среднеарифметических значений по шкалам функционирования при I стадии рака яичников выявлены достоверные изменения по шкалам ФФ (до лечения — 114,70±63,28, после лечения — 106,63±48,9, р<0,05), ЭФ (до лечения — 103,30±56,97, после лечения — 104,78±50,71, р<0,05) и КФ (до лечения — 123,89±90,91, после лечения — 110,00±56,23, р<0,05). При II стадии рака яичников достоверные изменения по шкалам ФФ составили до лечения 68,75±35,55, после лечения — 96,15±39,32 (р<0,05), РоФ: до лечения — 170,00±48,30, после лечения — 128,57±88,17, р<0,05). При III стадии рака яичников достоверные изменения по шкалам ФФ: до лечения — 107,14±63,01, после лечения — 118,54±85,16, р<0,05), РоФ: до лечения — 147,00±86,84, после лечения — 119,92±83,82, (р<0,05), ЭФ: до лечения — 98,63±44,72, после лечения — 93,53±43,06 (р<0,05), СФ: до лечения — 91,60±37,31, после лечения — 85,8±23,36 (р<0,05). Статистически достоверные отличия состояния здоровья при I стадии рака яичников до и после лечения отмечены в компоненте «испытываете ли вы затруднения при выполнении работы, требующей значительных физических усилий, когда несёте тяжёлую хозяйственную сумку или чемодан: не было» до лечения — 35,16±24,51, после лечения — 50,44±36,78, р<0,05, «была ли у вас одышка: не было» до лечения  — 44,75±28,93, после лечения — 50,34±19,87 (р<0,05), «был ли у вас нарушен сон: не было» до лечения — 49,27±21,16, после лечения — 58,18±16,73 (р<0,05), «было ли у вас чувство слабости: не было» до лечения — 54,27±27,90, после лечения — 59,79±26,72 (р<0,05), «было ли у вас снижение аппетита: не было» до ле-чения — 34,83±29,55, после лечения — 38,71±14,89 (р<0,05), «была ли у вас рвота: не было» до лечения — 25,17±14,57, после лечения — 30,77±19,72 (р<0,05), «мешали ли вам боль заниматься повседневными делами: не было» до лечения — 50,14±25,55, после лечения — 36,51±19,27 (р<0,05), «было ли вам трудно с чем то сосредоточиться читать газету или смотреть телевизор: не было» до лечения — 29,73±5,56, после лечения — 33,29±16,67 (р<0,05), «испытывали ли вы чувство напряжённости: не было» до лечения — 31,37±22,65, после лечения — 36,88±13,54 (р<0,05), «испытывали ли вы чувство беспокойства: существенное» до лечения — 52,37±21,64, после лечения — 49,16±9,83 (р<0,05), «чувство подавленности: существенное» до лечения — 41,84±21,73, после лечения — 35,66±4,15 (р<0,05) (табл. 4).

Статистически достоверные отличия состояния здоровья при II стадии рака яичников до и после лечения отмечены в компоненте «испытываете ли вы затруднения при выполнении работы, требующей значительных физических усилий, когда несёте тяжёлую хозяйственную сумку или чемодан: не было» до лечения 30,35±17,84, после лечения — 60,17±18,94 (р<0,05), «ограничивало ли вас что-либо при выполнении вами вашей работы или других повседневных дел: слегка» до лечения — 50,58±24,69, после лечения — 65,49±19,67 (р<0,05), «было ли у Вас чувство слабости: существенно» до лечения — 75,28±34,12, после лечения — 60,91±13,77 (р<0,05) (табл. 5).

Статистически достоверные отличия состояния здоровья при III стадии рака яичников до и после лечения отмечены в компоненте «испытываете ли вы затруднения при выполнении работы, требующей значительных физических усилий, когда несёте тяжёлую хозяйственную сумку или чемодан: не было» до лечения — 61,97±26,14, после лечения — 44,23±16,43 (р<0,05), «совершая длительную прогулку: слегка» до лечения — 57,17±27,19, после лечения — 70,24±14,87 (р<0,05), «совершая небольшую прогулку: не было» до лечения — 39,87±12,64, после лечения — 61,93±23,17 (р<0,05), «должны ли вы проводить в постели или кресле большую часть дня: существенно» до лечения — 39,36±27,53, после лечения — 66,71±28,19 (р<0,05), «ограничивало ли вас что-либо при выполнении вами вашей работы или других повседневных дел: существенно» до лечения — 59,25±27,44, после лечения — 71,44±34,19 (р<0,05), «ограничивало ли вас что-либо тем или иным образом при занятиях любимым делом или иным проведением свободного времени: существенно» до лечения — 59,52±30,08, после лечения — 75,19±29,11 (р<0,05), «чувствовали ли вы тошноту: существенно» до лечения — 44,07±19,65, после лечения — 34,56±20,65 (р<0,05), «чувствовали ли вы усталость: очень сильно до лечения — 51,40±26,77, после лечения — 71,47±43,63 (р<0,05), «было ли вам трудно с чем-то сосредоточиться читать газету или смотреть телевизор: существенно» до лечения — 40,53±24,09, после лечения — 29,82±10,91 (р<0,05), «испытывали ли вы чувство напряжённости: существенно» до лечения — 46,40±17,80, после лечения — 38,15±11,04 (р<0,05), «чувство подавленности: существенно» до лечения — 52,41±11,67, после лечения — 60,72±28,94 (р<0,05), «было ли вам трудно что-то вспомнить: существенно» до лечения — 41,73±11,38, после лечения — 35,79±8,07 (р<0,05), «как бы вы оценили в целом ваше КЖ за последнюю неделю» (как «6») до лечения — 65,42±25,74, после лечения — 70,89±37,08 (р<0,05) (табл. 6).

Обсуждение

Таким образом, выраженные изменения в КЖ больных до лечения обусловлены проявлением основного заболевания, отсутствие «выраженных проблем» после лечения свидетельствует об эффективности проводимой противоопухолевой терапии. Нарастание «умеренных проблем» по компонентам «повседневная активность», «тревога и депрессия», «состояние здоровья по сравнению с тем, как было год назад» указывает на наличие побочных явлений проводимой химиотерапии. При оценке КЖ по специальному опроснику EORTC QLQ-C30 до лечения и после химиотерапии у пациентов с I стадией рака яичников отмечается достоверное изменение показателей в нарастании диспепсических явлений, улучшение эмоционального фона (снижение беспокойства и подавленности, улучшение сна), снижение выполнения значительных физических нагрузок. При II стадии рака яичников после химиотерапии отмечается нарастание общей слабости, ограничение в выполнении повседневных дел и значительных физических нагрузок. При III стадии рака яичников существенные достоверные изменения отмечаются как в нарастании диспепсических явлений, эмоциональной подавленности, так и в выполнении повседневных дел и физической нагрузке, несмотря на это пациенты оценивают в целом состояние здоровья за последнюю неделю на 6 баллов, где 7 баллов — отличное состояние здоровья. Полученные результаты свидетельствуют о снижении КЖ, как на фоне проводимого специального лечения, так и от стадии заболевания.