Клинико-экономический анализ профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений
Abstract
В статье приводятся результаты проспективного клинико-экономического исследования 'затраты/эффективность' (cost-effectiveness analysis) при профилактике послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у больных общехирургического и гинекологического профиля. Рассматривались две группы больных: основная и контрольная. В основной группе проводилась фармакопрофилактика фраксипарином, в контрольной группе – не проводилась. Изучалась эффективность профилактики ВТЭО с использованием ультразвукового ангиосканирования системы нижней полой вены и исследования системы гемостаза. Установленно, что средняя стоимость лечения на одного пациента составляет 61 186 руб. в ценах 2005 г. Ведущие затраты на лечение – это стоимость койко-дня (60% от прямых затрат), лечение осложнений (24%). Затраты на профилактику составляют 1% от всех прямых затрат на лечение. Основной вывод этого исследования состоит в том, что своевременно проведенная антикоагулянтная профилактика у больных с умеренной и высокой степенью риска позволяет не только уменьшить число тромботических осложнений, но и является экономически целесообразной.
About the Authors
А. ВарданянRussian Federation
Р. Мумладзе
Russian Federation
Д. Белоусов
Russian Federation
Е. Ройтман
Russian Federation
References
1. Баешко А.А. и др. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей и эмболия легочной артерии. Хирургия;.1999: 3: 52-58.
2. Савельев B.C. 50 лекций по хирургии. М.: 2003; 20: 92-99.
3. Баешко А.А. Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения: эпидемиология и профилактика. Ангиология и сосудистая хирургия. 2001; Т: 1: 105-120.
4. Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Юрьев А.С., Сура М.В. Клинико-экономический анализ. Издательство 'Ньюдиамед', М.: 2004; 404.
5. Кириенко А.И. и др. Проблема послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений в хирургической практике. Ангология и сосудистая хирургия 2003; 9: 1: 61-65.
6. Прайс-лист ЦВ 'Протек', от 17.10.2005 г., www.protek.ru
7. Прейскурант на оказания медицинских услуг ГКБ им С.П. Боткина г. Москвы, 2005 г.
8. Российский статистический ежегодник, 2004.
9. Савельев B.C. Послеоперационные венозные тромбоэмболичеекие осложнения: фатальная неизбежность или контролируемая опасность? Хирургии 1999; 6: 60-63.
10. Anderson F.A., Jr., Wheeler H.B., Goldberg R.J., Hosmer D.W., Forcier A., Patwardhan N.A. Physician practices in the prevention of venous thromboembolism. Ann Intern Med 1991; 115: 8: 591-595.
11. Anderson F.A., Jr., Wheeler H.B., Goldberg R.J., Hosmer D.W., Forcier A., Patwardhan N.A. Changing clinical practice. Prospective study of the impact of continuing medical education and quality assurance programs on use of prophylaxis for venous thromboembolism. Arch Intern Med 1994; 154: 6: 669-677.
12. Beergqvist D. el al. Prevention of venous thromboembolism. London: Med-Orion, 1994; 402.
13. Bergqvist D., Jendteg S., Johansen L., Persson U., Odegaard K. Cost of long-term complications of deep venous thrombosis of the lower extremities: an analysis of a defined patient population in Sweden. Ann Intern Med 1997; 126: 6: 454-457.
14. Bick R.L. Therapy for venous thrombosis: guidelines for a competent and cost-effective approach. Clin Appl Thromb Hemost 1999; 5: 1: 2-9.
15. Bick R.L. Proficient and cost-effective approaches for the prevention and treatment of venous thrombosis and thromboembolism. Drugs 2000; 60: 3: 575-595.
16. Bratzler D.W., Raskob G.E., Murray C.K., Bumpus L.J., Piatt D.S. Underuse of venous thromboembolism prophylaxis for general surgery patients: physician practices in the community hospital setting. Arch Intern Med 1998; 158: 17: 1909-1912.
17. Coidiz W. G.A. et al. Lancet. 1986; 2: 143-146.
18. Dahl O.E., Gudmundsen T.E., Bj_rnara B.T., Solheim D.M. Risk of Clinical PE after Joint Surgery in Patients Receiving In-Hospital Low-Molecular-Weight Heparin Prophylaxis – A 10-Year Prospective Registry of 3,954 Patients. Acta Orthopaedica Scandinavica 2003; In press.
19. DECISIONMATRIX™ для профилактики Венозной тромбоэмболии (ВТЭО). Индивидуализация риска венозной тромбоэмболии (ВТЭО) для пациентов терапевтического и хирургического профиля.
20. Douketis J.D., Eikelboom J.W., Quinlan D.J., Willan A.R., Crowther M.A. Short-Duration Prophylaxis Against Venous Thromboembolism After Total Hip or Knee Replacement: A Metaanalysis of Prospective Studies Investigating Symptomatic Outcomes. Arch Intern Med 2002; 162: 13: 1465-1471.
21. Eklof B. et al. Surgery of the Veins. Grime and stratlion. Orlando (Florida), 1985; 131-145.
22. European Consensus Statement. Prevention of venous thrornboembolisrn. Nicosia: Med-Orion, 1991; 20.
23. Geerts W.H., Heit J.A., Clagett G.P., Pineo G.F., Colwell C.W., Anderson F.A. et al. Prevention of venous thromboembolism. Chest 2001; 119(1):132S-175S.
24. Goldhaber S.Z. et al. International cooperative pul-monary embolism registry detects high mortality rate. Circulation. 1997; 96: Suppl 1-159. Abstract.
25. Heit J.A., Mohr D.N., Silverstein M.D., Petterson T.M., O'Fallon W.M., Melton L.J., III. Predictors of recurrence after deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a population based cohort study. Arch Intern Med 2000; 160: 6: 761-768.
26. Heit J.A. Venous thromboembolism epidemiology: implications for prevention and management. Semin Thromb Hemost 2002; Suppl 2: 3-14.
27. Huber S., McMaster K.J., Voetkerding K.V. Analylical evaluation of primer engineered multiplex polymcrase chain reaction-restriclion fragment length polymor-phism (or detection of factor V Leiden and prothrombin G20210A.1. Mol. Diagn. 2000; 2: 153-157.
28. Keltey M.A. el al. Clin Chest Med 1994; 15: 3: 547-560.
29. Lethen H., Flachskampf F.A., Schneider R., Sliwka U., Kohn G., Noth J. et al. Frequency of deep vein thrombosis in patients with patent foramen ovale and ischemic stroke or transient ischemic attack. Am J Cardiol 1997; 80: 8: 1066-1069.
30. Lord R. V. et al. The incidence of deep venous thrombosis after laparoscopic cholecyslectomy Med J Aust I996; 164: 402-405.
31. Madhok R., Lewallen D.G., Wallrichs S.L., Ilstrup D.M., Kurland R.L., Melton L.J., III. Trends in the utilization of primary total hip arthroplasty, 1969 through 1990: a population-based study in Olmsted County, Minnesota. Mayo Clin Proc 1993; 68: 1: 11-18.
32. Moser KM. Venous thromboembolism. Amer Rev Respir Dis 1990; 141: 235-249.
33. NIH Consensus Conference. Prevention of venous thrombosis and pulmonary embolism. JAMA 1986; 256:6: 744-749.
34. Poort S.R., Rosendaat F.R.. Reitsma P.I. Bertina R.M. A common genetic variation in the 3'-untranslaled region of the prothrombin gene is associated with elevated plasma prothrombin levels ami an increase in venous thrombosis. Blood I996; 88: 3698-3703.
35. Prandoni P, Lensing AW, Cogo A. The long-term clinical course of acute deep-vein thrombosis. Annals of Internal Medicine 1996; 125:1-7.
36. Samama Ch.M., Samama M.M. Prevention of venous thromboembolism. Congress of Europea Society of Anaesthesiology. Amsterdam, 1999; 39-43.
37. Sandler D.A., Martin J.F. Autopsy proven pulmonary embolism in hospital patients: are we detecting enough deep vein thrombosis? J R Soc Med 1989; 82: 4: 203-205.
Review
For citations:
, , , . Kachestvennaya Klinicheskaya Praktika = Good Clinical Practice. 2006;(1):51-63.
Email this article 