Препараты сульфонилмочевины - это пероральные препараты, рекомендуемые в качестве терапии второй линии у пациентов с сахарным диабетом второго типа. Несмотря на недавнее одобрение нескольких новых противодиабетических лекарств, препараты сульфонилмочевины остаются наиболее часто назначаемыми препаратами после неудачного лечения с использованием метформина.

Безопасность сульфонилмочевины в отношении неблагоприятных сердечно-сосудистых и гипогликемических событий была изучена широко. Однако данные относительно безопасности препарата в качестве второй линии терапии у пациентов с плохо контролируемым диабетом, нуждающихся в добавлении или переходе на другие лекарственные средства ограничены.

Исследователи из Канады и Германии оценили, связан ли переход на сульфонилмочевину или ее добавление к терапии с повышением риска сердечно-сосудистых событий и смерти по сравнению с метформином у больных сахарным диабетом 2 типа.

В популяционное когортное исследование были включены пациенты с сахарным диабетом 2 типа, которые начали принимать метформин в период между 1998 и 2013 годом. Они были разделены на две группы, одна из которых продолжила принимать метформин, а вторая перешла на сульфонилмочевину или принимала оба препарата одновременно.

Среди 77 138 пациентов, начавших терапию метформином, 25 699 участникам была добавлена сульфонилмочевина или выполнена замена метформина. В течение среднего периода наблюдения 1,1 год было определено, что прием сульфонилмочевины связан с повышенным риском инфаркта миокарда (частота 7,8 vs. 6,2 на 1000 человеко-лет, коэффициент рисков, 1,26, 95% CI, 1,01-1,56), смертности от всех причин (27,3 vs. 21,5, коэффициент рисков, 1,28, 1,15-1,44) и тяжелой гипогликемии (5,5 vs. 0,7, коэффициент рисков, 7,60, 4,64-12,44), по сравнению с продолжающейся монотерапией метформином. 

При этом была выявлена тенденция повышения риска ишемического инсульта (6,7 vs. 5.5, коэффициент рисков, 1,24, 0,99-1,56) и сердечно-сосудистой смерти (9,4 vs. 8,1, коэффициент рисков, 1,18, 0,98-1,43). 

По сравнению с добавлением сульфонилмочевины переход на данное лекарственное средство был связан с повышением риска инфаркта миокарда (коэффициент рисков, 1,51,1,03-2,24) и смертности от всех причин (1,23, 1,00-1,50). При этом не наблюдалось различий по частоте ишемического инсульта, сердечно-сосудистой смерти или тяжелой гипогликемии. 

Таким образом, препараты сульфонилмочевины в качестве терапии второй линии связаны с повышенным риском инфаркта миокарда, смертности от всех причин и тяжелой гипогликемии по сравнению с монотерапией метформином. Добавление сульфонилмочевины к метформину является более безопасной терапией, чем переход с одного препарата на другой.