Современная ультразвуковая диагностика дисфункции тазового дна: возможности метода в клинической практике

Актуальность. Дисфункция тазового дна (ДТД) представляет собой гетерогенную группу нарушений, возникающих вследствие повреждения мышечного, фасциального и связочного аппарата, поддерживающего органы малого таза. К ней относятся пролапс тазовых органов, недержание мочи, недержание кала, нарушения дефекации и сексуальная дисфункция, которые нередко сочетаются и требуют комплексной оценки и лечения.

Цель. Оценить значение ультразвукового исследования (УЗИ) тазового дна в  диагностике, фенотипировании и планировании лечения дисфункции тазового дна в акушерско-гинекологической практике.

Методы. Проведён нарративный обзор литературы с анализом работ по трансперинеальному, транслабиальному, трансвагинальному, эндоанальному доступами и интегрированному УЗИ тазового дна. Поиск осуществлялся в базах PubMed, Scopus и Cochrane.

Результаты. УЗИ тазового дна обеспечивает динамическую, неинвазивную визуализацию анатомии и функции тазового дна без использования ионизирующего излучения. Метод позволяет оценивать подвижность шейки мочевого пузыря, поддержку уретры, целостность мышц, поднимающих задний проход, размеры грыжевых ворот, опущение органов малого таза, патологию заднего отдела, а также положение послеоперационных сетчатых имплантов и слингов. Трёхмерные (3D) и четырёхмерные (4D) технологии улучшают анатомическую реконструкцию и уменьшают зависимость результатов от оператора.

Заключение. УЗИ тазового дна стало важным методом первой линии при дисфункции тазового дна, поскольку оно безопасно, доступно, воспроизводимо и полезно как для диагностики, так и для выбора индивидуальной тактики лечения. Его роль возрастает в консервативном лечении, при выборе хирургической тактики, послеродовой оценке и биологической обратной связи при реабилитации.

1. Wu JM, Vaughan CP, Goode PS, et al. Prevalence and trends of symptomatic pelvic floor disorders in U.S. women. Obstet Gynecol. 2014 Jan;123(1):141-148. doi: 10.1097/AOG.0000000000000057.

2. Raimondo D, Cocchi L, Raffone A, et al. Pelvic floor dysfunction at transperineal ultrasound and chronic constipation in women with endometriosis. Int J Gynaecol Obstet. 2022 Nov;159(2):505-512. doi: 10.1002/ijgo.14088.

3. Сенча А.Н., Аполихина И.А., Тетерина Т.А., Федоткина Е.П. Современные возможности ультразвуковой диагностики дисфункции тазового дна. Акушерство и гинекология. 2022; 3: 138-147. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.3.138-147

4. Schulten SFM, Claas-Quax MJ, Weemhoff M, et al. Risk factors for primary pelvic organ prolapse and prolapse recurrence: an updated systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2022 Aug;227(2):192-208. doi: 10.1016/j.ajog.2022.04.046.

5. Ockrim J, Kearney R, Carolina Ochoa D, et al. Which parameters, related to the female urethra and pelvic floor, determine therapy selection for recurrent female stress urinary incontinence: ICI-RS 2023? Neurourol Urodyn. 2024 Aug;43(6):1372-1380. doi: 10.1002/nau.25327.

6. Syed H, Hofer M. (2022). Pathophysiology and Diagnostic Evaluation of Stress Urinary Incontinence: Overview. In: Martins, F.E., Holm, H.V., Sandhu, J., McCammon, K.A. (eds) Female Genitourinary and Pelvic Floor Reconstruction. Springer, Cham. Doi: 10.1007/ 978-3-030-71112-2_19-1.

7. Dimitrov R. [Biometry and assessment of the levator hiatus by threedimensional pelvic floor ultrasound]. Akush Ginekol (Sofi ia). 2013; 52(2):3-8. Bulgarian.

8. Santoro GA, Wieczorek AP, Dietz HP, et al. State of the art: an integrated approach to pelvic floor ultrasonography. Ultrasound Obstet Gynecol. 2011 Apr;37(4):381-96. doi: 10.1002/uog.8816.

9. Serrano S, Henriques A, Valentim-Lourenço A, Pereira I. Levator ani muscle avulsion in patients with pelvic floor dysfunction - Does it help in understanding pelvic organ prolapse? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2022 Dec;279:140-145. doi: 10.1016/j.ejogrb.2022.09.033.

10. Van Gruting IMA, Stankiewicz A, Van Delft KWM, et al. Diagnostic test accuracy of magnetic resonance imaging and pelvic floor ultrasound for diagnosis of levator ani muscle avulsion. Ultrasound Obstet Gynecol. 2022 Oct;60(4):559-569. doi: 10.1002/uog.24955.

11. Dietz HP. Three-dimensional/Four-dimensional pelvic floor ultrasound. Donald School J Ultrasound Obstet Gynecol. 2023;17(3):248-69. doi: 10.5005/jp-journals-10009-1984.

12. Dietz HP, Shek C, De Leon J, Steensma AB. Ballooning of the levator hiatus. Ultrasound Obstet Gynecol. 2008 Jun;31(6):676-80. doi: 10.1002/uog.5355.

13. Ros C, Shobeiri SA, Espuña-Pons M. Role of Ultrasound in the Evaluation of Women with Obstetric Anal Sphincter Injuries: Narrative Review. Int Urogynecol J. 2026 May 7. doi: 10.1007/s00192-026-06650-3.

14. García-Mejido JA, Hurtado-Guijosa A, Fernández-Gomez A, et al. Influence of Transperineal Ultrasound on the POP-Q System in the Surgical Indication of Symptomatic Pelvic Organ Prolapse. J Clin Med. 2024 Oct 18;13(20):6224. doi: 10.3390/jcm13206224.

15. Kam H, Yagel S, Eisenberg V. Ultrasonography in Pelvic Floor Dysfunction. Obstetrics and Gynecology Clinics. 2019;(46):715-732. DOI: 10.1016/j.ogc.2019.07.006.

16. Studer AM, Faehnle-Schiegg I, Frey J, et al. Recurrent Pelvic Organ Prolapse after Sacrocolpopexy-A Surgical Challenge. J Clin Med. 2024 Mar 12;13(6):1613. doi: 10.3390/jcm13061613.

17. Vukasović I, Kalafatić D, Banović M, Banović V. Ultrasound assessment of the perineal body: A scoping review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2026 Feb 20;318:114904. doi: 10.1016/j.ejogrb.2025.114904.

18. Daniel DS, Goldenberg M, Kalichman L. Rehabilitative Ultrasound Imaging as Visual Biofeedback in Pelvic Floor Dysfunction: A Narrative Review. Tomography. 2026 Jan 15;12(1):10. doi: 10.3390/tomography12010010.

19. Ge L, Jiang H, Deng C, Ren Z. Th e Clinical Signifi cance of Real-Time 3-D Transperineal Ultrasound in the Treatment of Postpartum Pelvic Floor Dysfunction Using a Combined Magnetic and Electrical Repair Approach. Altern Ther Health Med. 2024 Jun 7:AT9578.

20. Wong KW, Thakar R, Sultan AH, Andrews V. Can transperineal ultrasound improve the diagnosis of obstetric anal sphincter injuries? Int Urogynecol J. 2022 Oct;33(10):2809-2814. doi: 10.1007/s00192-022-05290-7.

21. Lone F, Sultan AH, Stankiewicz A, Thakar R. Th e value of pre-operative multicompartment pelvic floor ultrasonography: a 1-year prospective study. Br J Radiol. 2014 Aug;87(1040):20140145. doi: 10.1259/bjr.20140145.

22. Del Forno S, Arena A, Pellizzone V, et al. Assessment of levator hiatal area using 3D/4D transperineal ultrasound in women with deep infiltrating endometriosis and superficial dyspareunia treated with pelvic floor muscle physiotherapy: randomized controlled trial. Ultrasound Obstet Gynecol. 2021 May;57(5):726-732. doi: 10.1002/uog.23590.

23. González-Díaz E, Corral AVM. Preoperative Ultrasound Predictors of Treatment Failure after Months of Transobturator Midurethral Sling. Int Urogynecol J. 2025 Jul;36(7):1509-1516. doi: 10.1007/ s00192-025-06179-x.

24. Raimondo D, Youssef A, Mabrouk M, et al. Pelvic floor muscle dysfunction on 3D/4D transperineal ultrasound in patients with deep infiltrating endometriosis: a pilot study. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017 Oct;50(4):527-532. doi: 10.1002/uog.17323.

25. Frazão LB, Couto LA, Peres ACAM, et al. Assessment of Female Pelvic Floor Muscles: An Integrative Review. Int J Womens Health. 2025 Jul 30;17:2377-2393. doi: 10.2147/IJWH.S532149.

26. Matsunaga A, Yoshida M, Shinoda Y, et al. Effectiveness of ultrasound-guided pelvic floor muscle training in improving prolonged urinary incontinence after robot-assisted radical prostatectomy. Drug Discov Ther. 2022;16(1):37-42. doi: 10.5582/ddt.2022.01004.

27. Kuo YL, Lin KY, Wu MH, et al. Transabdominal ultrasonography-guided biofeedback training for pelvic floor muscles integrated with stabilization exercise improved pregnancy-related pelvic girdle pain and disability: a randomized controlled trial. Physiotherapy. 2024 Sep;124: 106-115. doi: 10.1016/j.physio.2024.01.005.

28. Dietz HP, Wilson PD, Clarke B. Th e use of perineal ultrasound to quantify levator activity and teach pelvic floor muscle exercises. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2001;12(3):166-8; discussion 168-9. doi: 10.1007/s001920170059.

29. Seki AS, Bianchi-Ferraro AMHM, Fonseca ESM, et al. CO2 Laser and radiofrequency compared to a sham control group in treatment of stress urinary incontinence (LARF study arm 3). A randomized controlled trial. Int Urogynecol J. 2022 Dec;33(12):3535-3542. doi: 10.1007/s00192-022-05091-y.

30. Chan L, Tse V. Pelvic floor ultrasound in the diagnosis of sling complications. World J Urol. 2018 May;36(5):753-759. doi: 10.1007/s00345-018-2253-3.