Современные подходы к лечению пациентов с ожоговыми травмами тяжёлой степени

Введение. Ожоговые травмы тяжёлой степени представляют собой критическое состояние, связанное с  высоким уровнем летальности, основной причиной которой являются септические осложнения. Современная комбустиология требует комплексных подходов, направленных на повышение выживаемости и снижение риска инфекций.

Цель. Проанализировать современные стратегии и инновации в лечении пациентов с тяжёлыми ожогами, уделяя особое внимание системной терапии и местному лечению ран.

Материалы и методы. Проведён обзор литературы последних лет и клинических исследований, охватывающих вопросы антибактериальной терапии, иммуномодуляции и применения современных перевязочных материалов и кожных заменителей.

Результаты. Ключевыми направлениями в лечении тяжёлых ожогов являются ранняя системная антибиотикотерапия, направленная на устойчивые патогены (такие как Pseudomonas aeruginosa, MRSA), и селективная кишечная деконтаминация для предотвращения бактериальной транслокации. Иммуномодуляция с использованием иммуноглобулинов и колониестимулирующих факторов усиливает защитные механизмы организма. Местное лечение дополняется инновационными методами, такими как антимикробные повязки с ионами серебра, биоинженерные кожные заменители, трансплантаты из рыбьей кожи, а также методы гидрохирургической некрэктомии, вакуумной терапии ран и фотодинамической терапии. В совокупности эти подходы ускоряют заживление ран, снижают бактериальную нагрузку и минимизируют рубцевание.

Заключение. Комплексная стратегия лечения, сочетающая раннюю антибактериальную терапию, кишечную деконтаминацию, иммуномодуляцию и современные методы местного лечения, позволяет значительно улучшить результаты лечения пациентов с тяжёлыми ожогами. Перспективы связаны с дальнейшим развитием клеточных технологий и регенеративной медицины для улучшения восстановления кожного покрова.

1. Агаджанова К. В. Современные методы лечения сложных ожогов. Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. 2019;(6):16-18.

2. Марченко Д. Н. Совершенствование способов хирургического лечения в комбустиологии с применением вакуум-терапии: дис. канд. мед. наук. – Краснодар, 2022. – 178 с.

3. Жилинский Е.В. Комплексный метод медицинской профилактики сепсиса при ожоговой болезни. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2017;16(4):48-57.

4. Жилинский Е.В. Прогнозирование сепсиса при ожоговой болезни. Политравма. 2017;(2):50-56.

5. Киров М. Ю., Кузьков В. В., Проценко Д. Н., и соавт. Септический шок у взрослых: клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. 2023;(4):7-42. DOI: 10.21320/1818-474X-2023-4-7-42.

6. Барсук А. Л., Ловцова Л. В., Некаева Е. С., Сорокина Ю. А. Современное состояние и перспективы антибиотико-профилактики у пациентов, перенесших ожоговую травму. Саратовский научно-медицинский журнал. 2019;(1): 108-113.

7. Ramos G, Cornistein W, Cerino GT, Nacif G. Systemic antimicrobial prophylaxis in burn patients: systematic review. J Hosp Infect. 2017 Oct;97(2):105-114. doi: 10.1016/j.jhin.2017.06.015.

8. Houschyar KS, Tapking C, Duscher D, et al. Antibiotikatherapie von Infektionen bei Verbrennungspatienten – Eine systematische Übersichtsarbeit [Antibiotic treatment of infections in burn patients - a systematic review]. Handchirurgie, Mikrochirurgie, plastische Chirurgie : Organ der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft fur Handchirurgie : Organ der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft fur Mikrochirurgie der Peripheren Nerven und Gefasse : Organ der V. (2019;51(2):111–118. https://doi.org/10.1055/a-0802-8882.

9. Tagami T, Matsui H, Fushimi K, Yasunaga H. Prophylactic Antibiotics May Improve Outcome in Patients With Severe Burns Requiring Mechanical Ventilation: Propensity Score Analysis of a Japanese Nationwide Database. Clin Infect Dis. 2016 Jan 1;62(1):60-6. doi: 10.1093/cid/civ763.

10. Bahemia IA, Muganza A, Moore R, Sahid F, Menezes CN. Microbiology and antibiotic resistance in severe burns patients: A 5 year review in an adult burns unit. Burns. 2015 Nov;41(7):1536-42. doi: 10.1016/j.burns.2015.05.007.

11. Branski LK, Al-Mousawi A, Rivero H, et al. Emerging infections in burns. Surg Infect (Larchmt). 2009 Oct;10(5):389-97. doi: 10.1089/sur.2009.024.

12. Nunez Lopez O, Cambiaso-Daniel J, Branski LK, et al. Predicting and managing sepsis in burn patients: current perspectives. Ther Clin Risk Manag. 2017 Aug 29;13:1107-1117. doi: 10.2147/TCRM.S119938.

13. Radzikowska-Büchner E, Łopuszyńska I, Flieger W, et al. An Overview of Recent Developments in the Management of Burn Injuries. Int J Mol Sci. 2023 Nov 15;24(22):16357. doi: 10.3390/ijms242216357.

14. Rowan MP, Cancio LC, Elster EA, et al. Burn wound healing and treatment: review and advancements. Crit Care. 2015 Jun 12;19:243. doi: 10.1186/s13054-015-0961-2.

15. Sarhan WA, Azzazy HM. Apitherapeutics and phage-loaded nanofibers as wound dressings with enhanced wound healing and antibacterial activity. Nanomedicine (Lond). 2017 Sep;12(17):2055-2067. doi: 10.2217/nnm-2017-0151.