Особенности фармакотерапии беременных высокого перинатального риска в условиях реальной клинической практики

Актуальность. Нерациональная фармакотерапия беременных группы высокого перинатального риска сопряжена со снижением эффективности лечения, риском тяжёлых последствий для здоровья матери и плода, а также с увеличением нагрузки на систему здравоохранения. В связи с этим повышение эффективности и безопасности фармакотерапии на основе принципов доказательной медицины является важной практической задачей.

Цель. Оценить особенности фармакотерапии беременных группы высокого перинатального риска, состоящих на учёте в женских консультациях Саратова, на соответствие действующим клиническим рекомендациям.

Методы. Проведено ретроспективное фармакоэпидемиологическое исследование 200 амбулаторных карт беременных группы высокого перинатального риска. Проанализирована структура назначаемых лекарственных препаратов, их дозировки и соответствие терапии клиническим рекомендациям.

Результаты. Назначение пяти и более лекарственных препаратов одновременно наиболее часто регистрировалось в III триместре (у 8,5% пациенток). Наиболее распространённой комбинацией были витаминно-минеральные комплексы с препаратами прогестерона (11%, 10,5% и 8,5% случаев в первом, втором и третьем триместрах соответственно). У абсолютного большинства беременных дозировка калия йодида не соответствовала рекомендациям (99%, 100% и 97% по триместрам). В 70,5% случаев фолиевая кислота назначалась в несоответствующей рекомендациям дозе. Антигипертензивная терапия не назначалась 57% пациенток с артериальной гипертензией и 77% — с гестационной артериальной гипертензией и вегетососудистой дистонией по гипертоническому типу. Применение дипиридамола в 97% случаев не соответствовало инструкции, а ацетилсалициловой кислоты — клиническим рекомендациям (33% случаев). Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений проводилась неадекватно: у 86% беременных антикоагулянтная терапия не соответствовала рекомендациям.

Заключение. Установлено, что фармакотерапия беременных группы высокого перинатального риска в реальной клинической практике характеризуется значительными отклонениями от клинических рекомендаций, что потенциально снижает эффективность лечения и повышает риск осложнений. Для решения данной проблемы необходимы усиление контроля за рациональностью назначений и повышение приверженности врачей к следованию рекомендациям.

1. Ершова Е.Г., Ремнева О.В. Акушерский риск. Критические моменты системы перинатального прогноза. Мать и дитя в Кузбассе. 2018; 2:15-19. DOI: 10.1681/ASN.2005121332.

2. Хасханова Л.Х., Нунаева Э. С. Ведение беременных в группах высокого риска. – Г.: ЧГУ им. А.А. Кадырова, 2022. – 1058 с. DOI: HYPERLINK "https://doi.org/10.37800/rm.1.2022.68-76 "10.37800/rm.1.2022.68-76.

3. Сандакова Е.А., Жуковская И.Г., Семенова М.В., и соавт. Фармакотерапия беременных. РМЖ. Мать и дитя. 2021;4(2):115-118. DOI: 10.32364/2618-8430-2021-4-2-115-118.

4. Кретинина С.И. Исходы беременности для плодов и пациенток, получавших фармакологическую поддержку: Дис. кан. мед. наук. – Воронеж, 2013. – 135 с.

5. Лызикова Ю.А., Эйныш Е.А. Применение лекарственных средств во время беременности. Проблемы здоровья и экологии. 2012;3:88-95 DOI: 10.20953/1726-1678-2018-5-73-76.

6. Лукина Ю.В., Кутишенко Н.П., С.Ю. Марцевич, О.М. Драпкина. Проблемные вопросы и разработка классификаций основных параметров качества и приверженности фармакотерапии. Часть II: приверженность врачей положениям клинических рекомендаций и официальных инструкций к лекарственным препаратам. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024; 23(2):3920. DOI: 10.15829/1728-8800-2024-3920.

7. Kisa A, Sabate E, Nuno-Solinis R, Karkasgian C. Adherence to longterm therapies: Evidence for action. World Health Organization. 2003. 216 pages [English]. DOI: 10.5144/0256-4947.2004.221.

8. Решетько О.В., Луцевич К.А., Клименченко Н.И. Фармакологическая безопасность при б беременности: принципы тератогенеза и тератогенность лекарственных средств. Педиатрическая фармакология. 2016; 12: 105-115 DOI: 10.15690/pf.v13i2.1551.

9. Клинические рекомендации – Нормальная беременность – 2020- 2021-2022 (11.06.2021) Утверждены Минздравом РФ. Доступно по: http://disuria.ru/_ld/11/1151_kr20Z32Z36MZ.pdf. Ссылка активна на 25.02.2025.

10. Петрухин В.А. и соавт. Оптимизация йодной профилактики у беременных в регионах с легким йодным дефицитом. Акушерство и гинекология. 2024;3:23-39 DOI: 10.26435/uc.v0i3(36).603.

11. Клинические рекомендации – Нормальная беременность – 2023- 2024- 2025 (15.02.2024) Утверждены Минздравом РФ Доступно по: https://srb-48.gosuslugi.ru/netcat_files/44/136/KR_Normal_naya_beremennost_.pdf. Ссылка активна на 25.02.2025.

12. Описание препарата Фемибион 1 [Description of the drug Femibion 1]. Доступно по: https://www.vidal.ru/drugs/femibion-natalcare-i?ysclid=m83dvnugnc296522361 ссылка активна на: 25.02.2025.

13. Описание препарата Фемибион 2 Доступно по: https://www.vidal.ru/drugs/femibion-natalcare-ii?ysclid=m83dxl02wg675225390 ссылка активна на: 25.02.2025.

14. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде – 2021 Доступно по: http://disuria.ru/_ld/10/1046_kr21O10O16MZ.pdf ссылка активна на: 25.02.2025.

15. Приказ от 7.11.2012 №588н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гипоксии плода, недостаточном росте плода, других плацентарных нарушениях»