Портрет пациента с хронической сердечной недостаточностью с сохранённой фракцией выброса и оценка выживаемости с учётом коморбидной патологии

Введение / Introduction

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — клинический синдром, являющийся широко распространённым осложнением сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). При ХСН происходит ремоделирование миокарда и нарушается его функция, что сопровождается нарушением выброса и наполнения кровью желудочков сердца. Несмотря на непрерывное совершенствование методов лечения и профилактики ХСН количество больных с каждым годом продолжает увеличиваться, приближаясь к масштабам неинфекционной пандемии [1].

Известно, что большую часть пациентов с ХСН составляют лица с сохранённой фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ ≥50 %) (ХСНсФВ) [2]. Показатель пятилетней выживаемости таких больных около 50 %, при этом эффективной медикаментозной терапии, влияющей на него, не существует [2]. Количество больных с ХСНсФВ увеличивается с возрастом, следовательно, повышается число сопутствующих состояний у одного пациента. Наиболее частые из них — избыточная масса тела/ожирение, артериальная гипертония (АГ), сахарный диабет (СД), хроническая болезнь почек (ХБП) [3]. Отдельное внимание уделяется нутритивному статусу пациента, наличию снижения массы тела и саркопении, особенно у лиц пожилого возраста [4]. Коморбидная патология способствует снижению приверженности к терапии и трудностям своевременной диагностики [3].

Для анализа выживаемости пациентов используются различные методы. Одним из них является Индекс коморбидности Чарлсон (Charlson Comorbidity Index). Он включает оценку наиболее часто встречающихся сопутствующих патологий, таких как наличие инфаркта миокарда, ХСН, инсульта, язвенной болезни желудка, сахарного диабета и других. На основе этих данных рассчитывается вероятность 10-летней выживаемости.

Цель исследования / Objective

Составить портрет пациента, имеющего ХСНсФВ, и проанализировать показатели 10-летней выживаемости по шкале Charlson Comorbidity Index в когорте пациентов с учётом гендерного и возрастного признаков.

Материалы и методы / Materials and methods

В ходе исследования был проведён ретроспективный анализ 274 электронных медицинских карт амбулаторных пациентов БУЗ ВО ВГКП № 4 и БУЗ ВО ВГП № 10. Критерием включения в исследование являлось наличие у пациента ХСНсФВ. Учитывались следующие показатели: возраст, пол, данные ЭХО-КГ (ФВ, размеры камер сердца), уровень гемоглобина, глюкозы, общего холестерина, ЛНП, ЛВП, триглицеридов, наличие перенесённых и хронических заболеваний в анамнезе. Оценка 10-летней выживаемости проводилась по шкале Charlson Comorbidity Index. Для обработки полученных данных использовалась программа Microsoft Office Excel. Признаки с распределением, отличным от нормального, описывались в виде Ме [Q25; Q75], где Ме — медиана, Q25 и Q75–25-й и 75-й квартили, соответственно.

Результаты и обсуждение / Results and discussion

В анализ были включены 274 больных ХСНсВФ, среди которых 134 (49 %) мужчины и 140 (51 %) женщин. Средний возраст исследуемых составил 62±26 лет.

При оценке ЭхоКГ оценивались такие показатели как фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), конечный диастолический и конечный систолический размер (КДР, КСР), размеры левого предсердия (ЛП), толщина межжелудочковой перегородки (МЖП), задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ), базальный диаметр правого желудочка (ПЖ), размер аорты (АО) и лёгочной артерии (ЛА). Данные отражены в таблице 1.

Среди патологий сердечно-сосудистой системы у исследуемых преобладали гипертоническая болезнь — 274 чел. (100 %), стенокардия — 184 чел. (67 %), фибрилляция предсердий — 100 чел. (36 %). Различные нарушения ритма и заболевания периферических сосудов были зарегистрированы с одинаковой частотой у 34 чел. (12 %). Кардиомиопатии встречались у 10 чел. (3,6 %), варикозное расширение вен нижних конечностей (ВРВНК) у 12 чел. (4 %). Атеросклеротические изменения обнаружились у 158 чел. (58 %). У 88 чел. (32 %) был инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе, у 68 чел. (24,8 %) — инсульт/транзиторная ишемическая атака (ТИА). Заболевания щитовидной железы и СД, последний из которых является независимым фактором риска развития СН, имелись у 16 чел. (6 %) и 72 чел. (26 %) соответственно.

Известно, что заболевания дыхательной системы значительно отягощают течение ХСН [6]. Среди исследуемых у 14 чел. (5 % пациентов) в анамнезе имелась хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), у 8 чел. (3 %) — бронхиальная астма (БА). 132 чел. (48 % всех исследуемых) перенесли COVID-19. Установка диагноза ХОБЛ у больных с ХСН имеет свои трудности в связи со сходной клинической картиной, а также с возможной гипердиагностикой у пациентов с сочетанием данных заболеваний. По результатам популяционных исследований риск смерти от сердечно-сосудистых причин у пациентов с ХОБЛ в 2–3 раза выше и составляет примерно 50 % от общего количества в структуре смертности [6].

У 70 человек (22,3 %) в анамнезе имелась солидная опухоль, у 16 человек (6 %) гастрит и у 8 (3 %) — язвенная болезнь желудка. Хроническая болезнь почек (ХБП) встречалась у 16 исследуемых (6 %), железодефицитная анемия (ЖДА) — у 14 человек (5 %). 6 человек (2 %) имели различные заболевания печени, 2 человека (0,7 %) — заболевания соединительной ткани.

Избыточная масса тела значительно влияет на течение, прогрессирование, тяжесть заболевания ССС [7]. Были получены следующие результаты: из всех исследуемых большинство имели избыточную массу тела — 120 исследуемых (44 %), из них 68 человек (25 %) — лица женского пола и 52 (19 %) — мужского. Ожирение различной степени выявили у 106 человек (39 %), среди них 60 исследуемых (22 %) женского пола и 39 (17 %) — мужского. Нормальный индекс массы тела имели 48 человек (17 %).

Несмотря на значительные успехи в лечении ишемической болезни сердца (ИБС) и острого инфаркта миокарда (ИМ) за последние два десятилетия, ИМ остаётся одной из самых частых причин СН [8]. 88 исследуемых (33 %) перенесли сердечно-сосудистую катастрофу, среди которых лиц мужского пола было 62 человека (23 %). Перенесённый ИМ чаще встречался у лиц пожилого возраста — 48 человек (18 %), наименьшее количество случаев отмечалось у пациентов старческого возраста — 18 человек (7 %).

Сопутствующая патология значительно снижает благоприятный прогноз пациентов, способствуя прогрессированию основного заболевания. В нашем исследовании для оценки коморбидности мы использовали модифицированный индекс Charlson [9]. На основании его расчёта были определены показатели 10-летней выживаемости (табл. 2).

Среди всех исследуемых показатель 10-летней выживаемости более 50 % выявлен у 100 человек (36,5 %), среди которых 34 женщины (12,4 %) и 66 мужчин (24,1 %), преимущественно пожилого возраста. Показатель менее 50 % выявлен у 174 человек (63,5 %), среди которых преобладают лица женского пола — 106 человек (39 %), средний возраст для обоих полов — 67±7 лет.

Ограничения исследования / Study limitation

Малый размер выборки пациентов, что требует увеличения количества респондентов в дальнейших исследованиях.

Выводы / Conclusion

Согласно данным нашего исследования портрет типичного пациента с ХСНсФВ: пациент мужского или женского пола в возрасте от 60 до 69 лет. Из сопутствующей патологии чаще всего имеющий избыточную массу тела/ожирение, гипертоническую болезнь, стенокардию, атеросклероз, ФП, СД, перенёсший в анамнезе ИМ и/или инсульт/ТИА.

Индекс выживаемости менее 50 % по шкале Charlson Comorbidity Index в когорте пациентов с учётом гендерного и возрастного признаков чаще имеют женщины пожилого возраста (от 60 до 74 лет).