Влияния полипрагмазии на безопасность лечения антикоагулянтами у ожоговых пациентов — ретроспективный анализ клинических случаев

   Статья посвящена проблеме безопасности применения антикоагулянтов у пациентов с ожоговой травмой на фоне полипрагмазии. Проведён ретроспективный анализ 100 медицинских карт стационарных больных ожогового отделения, получавших антикоагулянты для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), за период с 2022 по 2023 гг., с целью изучения безопасности применения антикоагулянтов у пациентов ожогового отделения с полипрагмазией. По анализируемым данным у пациентов на фоне приёма антикоагулянтов в профилактических дозах и получающих более 3-х лекарственных препаратов одновременно, помимо изменений некоторых клинико-лабораторных показателей и показателей коагулограммы (достоверное увеличение числа лейкоцитов крови на 18 % (p ≤ 0,002), аланинаминотрансферазы (АЛТ) на 61 % (p ≤ 0,0001), аспартатаминотрансферазы (АСТ) на 32 % (p ≤ 0,0001), международного нормализованного отношения (МНО) на 11 % (p ≤ 0,02), активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) на 7 % (p ≤ 0,0001), происходит увеличение длительности пребывания пациента в стационаре на 7 дней (на 85 %, p ≤ 0,00003), по сравнению с теми, кто получал менее 3 лекарственных средств.

1. Gnjidic D, Hilmer SN, Blyth FM, et al. Polypharmacy cutoff and outcomes: five or more medicines were used to identify community-dwelling older men at risk of different adverse outcomes. J Clin Epidemiol. 2012 Sep;65(9):989-95. doi: 10.1016/j.jclinepi.2012.02.018.

2. Foerster KI, Hermann S, Mikus G, Haefeli WE. Drug-Drug Interactions with Direct Oral Anticoagulants. Clin Pharmacokinet. 2020 Aug;59(8):967-980. doi: 10.1007/s40262-020-00879-x.

3. Payne RA, Avery AJ, Duerden M, et al. Prevalence of polypharmacy in a Scottish primary care population. Eur J Clin Pharmacol. 2014 May;70(5):575-81. doi: 10.1007/s00228-013-1639-9.

4. Guthrie B, Makubate B, Hernandez-Santiago V, Dreischulte T. The rising tide of polypharmacy and drug-drug interactions: population database analysis 1995-2010. BMC Med. 2015 Apr 7;13:74. doi: 10.1186/s12916-015-0322-7.

5. Magro L, Moretti U, Leone R. Epidemiology and characteristics of adverse drug reactions caused by drug-drug interactions. Expert Opin Drug Saf. 2012 Jan;11(1):83-94. doi: 10.1517/14740338.2012.631910.

6. Astrand B. Avoiding drug-drug interactions. Chemotherapy. 2009; 55(4):215-20. doi: 10.1159/000218100.

7. Eggebrecht L, Nagler M, Göbel S, et al. Relevance of Polypharmacy for Clinical Outcome in Patients Receiving Vitamin K Antagonists. J Am Geriatr Soc. 2019 Mar;67(3):463-470. doi: 10.1111/jgs.15712.

8. Сычев И.Н., Федина Л.В., Габриелян Д.А., и др. Антикоагулянтная терапия прямыми пероральными антикоагулянтами в условиях полипрагмазии: курс на безопасность. Медицинский совет. 2022;16(17):52-64. doi: 10.21518/2079-701X-2022-16-17-52-64.

9. Сычев Д.А. Полипрагмазия в клинической практике: проблема и решения : учебное пособие для врачей / под общ. ред. Д. А. Сычева. — 2-е изд., испр. и доп. — Санкт-Петербург : Профессия, 2018. — 271 с. ил., табл.; 21. ISBN 978-5-91884-106-8.