Возможности метода капнометрии в диагностике постковидных нарушений

Введение / Introduction

В течение последних лет пандемия вируса COVID-19 затронула все сферы деятельности человека. Однако именно на медицинскую службу легло тяжёлое бремя понимания патогенеза, диагностики, лечения и восстановления после перенесённой инфекции COVID-19. В настоящий период количество случаев заражения значительно уменьшилось, тем не менее последствия перенесённой инфекции могут оставаться у переболевших длительное время [1]. Известно, что основным механизмом инфицирования является воздушно-капельный путь, таким образом, дыхательная система претерпевает наибольшее патогенное воздействие [2], поэтому в периоде реконвалесценции и восстановления у переболевших могут сохраняться нарушения функции внешнего дыхания. Золотым стандартом является спирометрия, но порой её информативность не велика и не отражает нарушений в респираторной зоне лёгких [3][4]. Одним из альтернативных методов диагностики является капнометрия, характеризующая взаимоотношения вентиляции и перфузии в лёгких [5].

Цель / Objective

Целью данного исследования явилась оценка изменений показателей внешнего дыхания у пациентов, перенёсших инфекцию COVID-19.

Материалы и методы / Materials and Methods

Исследование являлось обсервационным поперечным. Были проанализированы результаты обследования 2 групп пациентов. Группа 1 включала 30 обследуемых после перенесённой в лёгкой форме инфекции COVID-19 (10 мужчин (33,3 %) и 20 женщин (66,7 %), средний возраст 56,3±4,2 года). Группа также была разделена по 10 человек в зависимости от периода после перенесённой инфекции 3 месяца, 6 месяцев и 9–10 месяцев. Группа 2 включала 30 здоровых добровольцев (16 мужчин (53,4 %), 14 женщин (46,6 %), средний возраст 45,6±2,4 года).

Исследования функции внешнего дыхания (ФВД) включали капнометрию и спирометрию. Спирометрию проводили с помощью диагностической системы Power Cube Diffusion HansHorn (Германия) 2022 г. выпуска, метод капнометрии — с помощью спироанализатора со встроенной функцией капнометрии «МАС-1» (Республика Беларусь).

Все диагностические процедуры были выполнены в один и тот же день одним и тем же врачом. Все пациенты подписывали информированное согласие на проведение исследования.

При выполнении форсированной спирометрии измеряли форсированную жизненную ёмкость лёгких (ФЖЕЛ), объём форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ₁) и отношение ОФВ₁/ФЖЕЛ. Измерение показателей спирометрии проводили в соответствии с Методическими рекомендациями Российского респираторного общества [6], Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики и Российского научного медицинского общества терапевтов 2023 г. Должные значения параметров спирометрии были рассчитаны в соответствии с рекомендациями Европейского объединения угля и стали (ECSC — European Coal and Steel Community) — 1993 г. для взрослых [7].

При выполнении капнометрии измеряли показатели: наклон альвеолярной фазы при спокойном дыхании, а также на глубоком выдохе, выражающийся в соотношении ΔР/Δt, где ΔP — прирост СO₂ в альвеолярную фазу, Δt — продолжительность альвеолярной фазы; PetCO₂ — парциальное давление СО₂ в конце выдоха; индекс Tulou — разница PetCO₂ в конце глубокого и спокойного выдоха [8].

Статистический анализ проводился с использованием среды для статистических вычислений SPSS Statistic. Проверка данных на нормальность распределения признака методом квантиль-квантиль плот (Q-Q plot) показала отсутствие нормальности распределения. Для сравнения групп в отношении количественных показателей использовался тест Манна-Уитни. Различия считали статистически значимыми при p <0,05.

Результаты / Results

По данным капнометрии при спокойном выдохе у обследуемых после перенесённой инфекции COVID-19 значения наклона альвеолярной фазы ΔP/Δt были статистически значимо выше по сравнению с контрольной группой (p <0,005). Схожая картина была отмечена и при сравнительном анализе значений ΔP/Δt на глубоком выдохе (p <0,005) (рис. 1 и 2).

Значения индекса Tulou были статистически значимо выше у обследуемых, перенёсших СОVID-19 по сравнению с контрольной группой (p <0,005). Статистически значимых отличий между группой, перенёсшей COVID-19, и контрольной группой по показателю PetCO₂ выявлено не было (p >0,005). Значения показателей PetCO₂ отражали наличие альвеолярной гипервентиляции в обеих группах 30,8 мм рт. ст. и 28,4 мм рт. ст. соответственно. Проанализировав статистические различия между каждыми подгруппами у обследуемых, перенёсших инфекцию COVID-19, в зависимости от давности, достоверных различий выявлено не было.

По данным спирометрии значения показателей ФЖЕЛ, ОФВ₁ и ОФВ₁/ФЖЕЛ статистически значимо не различались между группой, перенёсшей инфекцию COVID-19 и группой здоровых добровольцев (p >0,005).

Обсуждения / Discussions

Инфекция COVID-19 продолжает оставаться на сегодняшний момент одной из важных проблем медицины. Учитывая сильное влияние инфекции на респираторную систему с поражением респираторной зоны лёгких, можно с уверенностью сказать, что диагностика поражения системы дыхания остаётся одной из важных задач. Однако не все методы достаточно хорошо отражают нарушения, которые могут оставаться после перенесённого заболевания. В данной работе был сделан акцент на выявлении возможных нарушений при использовании двух методов диагностики функции внешнего дыхания после перенесённой инфекции COVID-19 протекавшей в лёгкой форме, а также проведён сравнительный анализ показателей со здоровыми обследуемыми. По результатам капнометрии была выявлена статистическая разница между группами, даже при нормальных показателях спирометрии. Спирометрия не показала достоверного статистического различия между группами.

Выводы / Conclusions

1. Метод капнометрии выявляет нарушения вентиляционно-перфузионных отношений в течение 10 месяцев после перенесённой инфекции COVID-19 в лёгкой форме.
2. Изменений спирометрических показателей после перенесённой инфекции COVID-19 в лёгкой форме не отмечено.
3. Метод капнометрии может быть рекомендован для выявления сохраняющихся нарушений у обследуемых перенёсших COVID-19 в лёгкой форме.