Микробиологический пейзаж отделения реанимации и интенсивной терапии новорождённых

Введение / Introduction

За последние десятилетия достигнут выдающийся прогресс в выхаживании глубоко недоношенных детей и новорождённых с тяжёлыми патологиями. Тем не менее ведение данной уязвимой категории пациентов сопряжено с рядом сохраняющихся рисков, в частности, с высокой предрасположенностью к развитию внутрибольничных инфекций. Их частота увеличивается на фоне пролонгации госпитализации, в особенности у пациентов, проходящих лечение в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). По данным исследований, среди микроорганизмов, выделяемых у новорождённых, в том числе недоношенных, доминируют кокки (стафилококки и стрептококки), наиболее типичным лидером среди грамотрицательных возбудителей является Escherichia coli. Оптимизация клинических исходов новорождённых с нозокомиальными инфекциями подразумевает проведение микробиологического мониторинга, необходимого для своевременного начала рациональной эмпирической терапии.

Цель исследования / Objective

Анализ структуры возбудителей нозокомиальных инфекций в ОРИТ новорождённых и оценка параметров их антибиотикорезистентности.

Материалы и методы / Materials and methods

Ретроспективное эпидемиологическое исследование данных лабораторной информационной системы «Алиса» (ключевые слова поиска: «ОРИТН1», «ОРИТН2») n=4891 ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ. Исследуемый период с 01.05.2022 по 31.12.2023 гг.

Результаты / Results

Всего в исследование был включён 4891 образец. Рост микроорганизмов (МО) отмечался в 36,2 % (1773 из 4891). Из отделения ОРИТН № 1 (1 этап выхаживания) было получено 60 % образцов для исследования (2936 из 4891), рост наблюдался в 25,5 % образцов (612 из 2396). Из отделения ОРИТН № 2 (2 этап выхаживания) было получено 40 % образцов (1954 из 4891), рост выявлялся в 58,1 % (1135 из 1954).

Среди источников посевов основными являлись: мазок из зева 48,8 % (2389 из 4891), рост МО отмечался в 47,9 % образцов (1145 из 2389); образцы крови — 28,7 % (1404 из 4891), рост 10,2 % (143 из 1404); эндотрахеальный аспират — 8,6 % (422 из 4891), рост МО 35,8 % (151 из 422), прочие — 13,9 %.

Грамположительная микрофлора была обнаружена в 55,9 % образцов (991 из 1773), грамотрицательная — 44,1 % (782 из 1773). Более половины (52,7 %) грамположительных МО имели устойчивость к оксациллину, 0,6 % (6 из 991) были устойчивы к ванкомицину, но сохраняли чувствительность к тигециклину. 18,3 % грамотрицательных возбудителей были резистентны к цефалоспоринам, 0,9 % — к меропенему.

Наибольшее количество грамположительных микроорганизмов было выделено из образцов крови (81,8 %). Среди них лидировали Staphylococcus spp. (84,6 %, 99 из 117), представленные S. epidermidis в 63,6 % (63 из 99), S. haemoliticus в 28,3 % (28 из 99), S. aureus в 8,1 % (8 из 99). Streptococcus spp. встречались в 12 % (14 из 117), основным являлся Streptococcus agalactiae (64,3 %, 9 из 14). E. faecalis был обнаружен в 3,4 % образцов (4 из 117).

К оксациллину имело устойчивость 69,2 % Staphylococcus spp. (81 из 117). Во всех образцах E. faecalis сохранял свою чувствительность к ампициллину, ванкомицину, линезолиду.

В мазках из зева грамположительная микрофлора встречалась в 59 % (676 из 1145). Основные представители: Staphylococcus spp. (79,6 %, 538 из 676), в частности S. epidermidis — 35,5 % (191 из 538), S. haemoliticus — 34,9 % (188 из 538), S. aureus — 23,8 % (128 из 538), прочие — 5,9 %. Enterococcus spp. выявили в 12,7 % (86 из 676): E. faecalis — 98,8 %, E. faecium — 1,2 %. Streptococcus spp. обнаружили в 7,7 % (52 из 676), лидировал Streptococcus agalactiae — 88,5 % (46 из 52).

К оксациллину проявляло устойчивость 67,3 % Staphylococcus spp. Все Enterococcus spp. сохраняли чувствительность к ванкомицину, линезолиду, 4,7 % имели устойчивость к ампициллину.

В минимальном количестве грамположительные микроорганизмы определялись в эндотрахеальном аспирате (31,8 %, 48 из 151). Среди них лидировали Staphylococcus spp. (87,5 %, 42 из 48), представленные в 50 % S. epidermidis (21 из 42), 31 % S. aureus (13 из 42), 19 % S. haemolyticus (8 из 42). 69 % из них имели устойчивость к оксациллину.

Наибольшее количество грамотрицательных микроорганизмов определялось в эндотрахеальном аспирате (68,2 %, 103 из 151). Лидирующими представителями (35,9 %, 37 из 103) являлись Klebsiella spp., в более половины образцов (54 %, 20 из 37) K. pneumoniae. Stenotrophomonas maltophilia обнаруживалась в 17,5 % (18 из 103), P. aeruginosa в 13,6 % (14 из 103). 29,7 % грамотрицательных микроорганизмов были устойчивы к цефалоспоринам.

В мазке из зева грамотрицательные микроорганизмы определялись в 41 %. Основные представители: Klebsiella spp. 37,1 % (174 из 469): Kl. Pneumonia — 66,1 % (115 из 174), Kl. Oxytoсa — 23 % (40 из 174), прочие — 10,9 % (19 из 174). E. coli в 28,1 % (132 из 469). Enterobacter spp. в 7,9 % (77 из 469), основным представителем в 92,2 % (71 из 77) Enterobacter cloacae. Прочие грамотрицательные микроорганизмы 26,9 %. В единственном случае (0,2 %) Kl. pneumonia характеризовалась панрезистентностью, все остальные грамотрицательные микроорганизмы сохраняли свою чувствительность к основным антибактериальным препаратам.

В образцах крови грамотрицательные микроорганизмы обнаруживались в 18,2 % (26 из 143). В 34,6 % были представлены K. pneumoniae, в 7,7 % (2 из 26) P. aeruginosa, Enterobacter cloacae 7,7 % (2 из 26), прочие — 50 %. 7,7 % грамотрицательных МО (K. pneumoniae, Enterobacter cloacae) были устойчивы к цефалоспоринам и ципрофлоксацину, но сохраняли чувствительность к меропенему.

Выводы / Conclusion

Грамположительная микрофлора в наибольшей степени была характерна для образцов крови новорождённых, что подтверждает её значимость в развитии генерализованных септических осложнений. Выявленный профиль антибиотикорезистентности свидетельствует о высокой резистентности стафилококков к препаратам пенициллинового ряда. Представители грамотрицательной микрофлоры доминировали в образцах эндотрахеального аспирата и были представлены внебольничными Klebsiella spp. с сохраненной чувствительностью к основным группам антибактериальных препаратов.