Использование топических антибактериальных средств в лечении заболеваний верхних дыхательных путей

Введение / Introduction

Согласно литературным данным, микробиом в полости носа здоровых взрослых людей состоит в основном из Corynebacteriaceae, Staphylococcaceae и Propionibacteriaceae. Однако среди особей возможна значительная композиционная изменчивость [1]. Изменения в составе микробиоты могут быть результатом нескольких факторов, таких как — внешние триггеры и факторы окружающей среды, к которым относятся сезонные изменения, воздействие сигаретного дыма, лекарственных средств и смог, а также имеет значение иммунный статус хозяина, возраст, внутримикробионные взаимодействия и так далее [1][2].

В связи с этим актуальным представляется изучение использования топических препаратов, содержащих антибиотики, особенно при таких заболеваниях, как хронический риносинусит. Таким пациентам часто назначаются антибиотики для борьбы с болезнетворными бактериями [3]. Назначение, с целью терапии указанного заболевания, системных антибиотиков достигает 95,5 %, тогда как в качестве этиологического фактора бактериальная флора встречается менее чем в 2 % случаев [4]. Некоторые исследования показали, что воздействие антибиотиков может быть связано с развитием аллергических заболеваний и хронического воспаления околоносовых пазух [5][6]. Кроме того, несколько авторов подчеркнули, что длительная антибиотикотерапия может привести к повышенному риску сердечно-сосудистых событий [7–9]. С одной стороны, топические антибактериальные препараты обладают минимальным системным воздействием и, как следствие, отсутствием нежелательных реакций. Ряд проведённых ранее исследований показывает, что оптимальное воздействие препарата возникает при его непосредственном введении в очаг воспаления, так как в данных условиях поступление лекарственных средств из крови в слизистую оболочку носа и околоносовых пазух резко снижается, когда как при местном применении концентрация в очаге в 100–120 раз выше [4]. Однако необходимо помнить о том, что топическое применение антибиотиков, может сопровождаться нежелательными эффектами.

Кроме того, вопрос о местном (назальном) применении антибиотиков, например, в терапии синусита в настоящее время остаётся открытым. Так их применение для лечения острого риносинусита не рекомендовано в европейских документах EPOS 2020 и в международном консенсусном заявлении по аллергии и ринологии: риносинусит ICAR-RS-2021, вследствие отсутствия рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающих их эффективность [10][11]. Однако в России в лечении острого риносинусита применяются препараты, в состав которых входят вещества местного антибактериального действия [12]. Это фрамицетин, неомицин, полимиксин В. Наиболее частые возбудители острого бактериального синусита — это Streptococcus pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis. Несмотря на то, что аминогликозиды могут проявлять умеренную in vitro активность в отношении H. influenzae, in vivo их активность сомнительна, терапия этими антибиотиками не может привести к микробиологической или клинической эффективности в ходе лечения. Бактерицидный топический антибиотик-аминогликозид фрамицетин активен в отношении большинства грамположительных палочек и стафилококков, но обладает низкой активностью в отношении пневмококков и большинства стрептококков [13]. Полимиксин В активен при грамотрицательных инфекциях, вызванных Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii и представителями Enterobacterales [14]. Такая флора более характерна для хронического риносинусита, сопутствующие бактериальные патогены которого включают золотистый стафилококк, синегнойную палочку, коагулазонегативные стафилококки, Stenotrophomonas maltophilia и анаэробные бактерии [15].

Следует помнить, что при лечении и системными антибактериальными препаратами, и при лечении топическими антибактериальными препаратами возможно появление резистентных штаммов возбудителей.

Целью / Objective нашего исследования было изучение частоты применения топических и системных антибактериальных препаратов среди взрослых, имеющих симптомы заболеваний ЛОР-органов, за предшествующие анкетированию 6 месяцев, и изучение роли врача в назначении антибактериальных препаратов.

Методы / Methods

Было проведено анкетирование взрослых лиц (старше 18 лет) мужского и женского пола, согласившихся на прохождение анонимного анкетирования онлайн. Критерии исключения: из исследования были исключены лица, не имевшие симптомов поражения ЛОР-органов за последние 6 месяцев, и лица, имеющие аллергические заболевания.

Результаты / Results

В анкетировании участвовали 111 респондентов старше 18 лет, включая 87 лиц (78,4 %) женского пола и 24 (21,6 %) мужского пола из разных городов России (Москва, Санкт-Петербург, Казань, Краснодар, Владивосток, Хабаровск, Петропавловск-Камчатский, Ростов-на-Дону).

Среди 111 исследуемых за последние полгода были выявлены следующие жалобы: — 74 (66,7 %) отмечали слизистые выделения из носа, 66 (59,5 %) отсутствие свободного носового дыхания, чувство сухости или жжения в полости носа — 34 (30,6 %), частое чихание — 32 (28,8 %), отсутствие обоняния — 17 (15,3 %), заложенность в ушах и слезотечение в равном соотношении — 16 (14,4 %) и лишь 7 (6,3 %) исследуемых отметили, что их ничего не беспокоило, хотя бы раз, за последние полгода.

Мы исключили из анализа тех исследуемых, у кого отсутствовали жалобы со стороны ЛОР-органов и респондентов, у которых имелись любые проявления аллергии за последние полгода (в частности, аллергический ринит, пищевая аллергия, холодовая аллергия, аллергия на лекарственные препараты), оставив результаты опроса тех, кто имел симптомы поражения слизистой носа за последние 6 месяцев, в итоге для дальнейшего анализа мы получили данные опроса 61 (54,96 %) респондента. Больше половины в изучаемой категории опрошенных — 36 из 61 (59,2 %) не обращались к ЛОР-врачу по поводу имеющихся симптомов, 9 из 61 (14,75 %) посещали ЛОР-врача хотя бы раз за последние полгода.

19 респондентов из 61 (31,15 %) указали, что не использовали никаких средств для лечения ринита. Остальные 42 из 61 (68,85 %) использовали различные средства: 1 (2,38 %) использовал промывание полости носа изотоническим раствором, 12 (28,57 %) использовали оксиметазолин, 2 (4,76 %) использовали комбинированный препарат диметинден + фенилэфрин, 1 (2,38 %) указал, что использовал «китайские капли для носа», 21 (50 %) ксилометазолин, 1 (2,38 %) мометазон, 2 (4,76 %) нафазолин, 1 (2,38 %) ацетилцистеин, 1 (2,38 %) указал, что лечился немедикаментозными средствами — «мёдом с чаем». Как показал опрос, больше половины респондентов указанной категории — 37 из 42 (88,1 %) использовали интраназальные сосудосуживающие средства для лечения вышеуказанной симптоматики.

4 из 61 (6,6 %) опрошенных респондента принимали комбинированный препарат дексаметазон + неомицин + полимиксин B + фенилэфрин, причём в 3-х случаях (75 %) без обращения к врачу. Во всех 4 (100 %) случаях принятие решения об использовании препарата было самостоятельным (без назначений врача и без рекомендаций фармацевта). В одном случае использовался назальный спрей фрамицетин, также без врачебной или фармацевтической поддержки.

На вопрос о системном применении антибиотиков (включающих в качестве лечения как инфекции ЛОР-органов, так и инфекции другой локализации) 19 из 61 (31,15 %) респондентов ответили положительно. Последовали следующие ответы: 6 из 19 (31,6 %) за последние 6 месяцев использовали азитромицин, 9 из 19 (47,4 %) использовали амоксициллин с клавулановой кислотой, 1 из 19 (5,3 %) — амоксициллин, 2 из 19 (10,53 %) использовали нитрофурантоин, 1 опрошенный не вспомнил названия используемого антибактериального средства. 42 из 61 (68,9 %) не использовали системные антибактериальные препараты.

Необходимо отметить, что из всех опрошенных, получивших системно антибактериальный препарат, лишь 14 человек из 19 (73,68 %) принимали его по назначению врача, 1 (2,38 %) по рекомендации фармацевта. В 4-х случаях (21 %) длительность лечения составила 10–14 дней. В остальных случаях (79 %) длительность лечения не превышала 4–7 дней. При этом все топические антибактериальные препараты респонденты использовали без рекомендации врача или фармацевта.

Выводы / Conclusion

При лечении заболеваний верхних дыхательных путей, сопровождающихся такими симптомами, как ринорея, заложенность носа, чувство сухости или жжения в полости носа и частое чихание, предпочтение отдаётся назальным сосудосуживающим препаратам. Распространённость применения топических антибактериальных препаратов небольшая, однако высока частота их использования без назначения специалиста. Стоит отметить, что при выборе системных антибактериальных препаратов респонденты, в большинстве случаев, обращаются за назначением к врачу. Встречаются также случаи системного применения антибактериальных препаратов без назначений специалиста, их статистически меньше, однако стоит помнить, что это может стать причиной появления резистентных штаммов бактерий.