Рецензия на книгу «Практические вопросы рациональной антибактериальной терапии»

Настоящая работа посвящена актуальному вопросу современной клинической медицины — лекарственной терапии и профилактике неспецифических инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы. Сложность изучаемого автором аспекта уже в том, что чувствительность микрофлоры к антибактериальным препаратам непрерывно изменяется, растёт число полирезистентных штаммов, и результаты ранее проведённых исследований быстро утрачивают ценность. Данные, полученные пяти-шесть лет назад, уже требуют весьма критического отношения.

В Российской Федерации зарегистрировано более 100 антибактериальных препаратов по международному непатентованному наименованию, однако выбор их, особенно внутригрупповой, для практических врачей затруднён. Неоднозначная ситуация наблюдается при необходимости назначения противомикробной терапии коморбидному пациенту с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, влияющими на фармакокинетику лекарственных препаратов или снижающими иммунологическую реактивность организма. Нормативная база по данному вопросу проработана недостаточно.

Несмотря на свою адресованность клиницистам, монография построена, как это принято в литературе по фармакологии, то есть рассматриваются не нозологии, а фармакологические группы и отдельные лекарственные средства. Это позволило полностью исключить описание клинической картины заболеваний, методик диагностики, хирургической помощи и т. д., сконцентрировав внимание на вопросах фармакодинамики, фармакокинетики антибактериальных препаратов, лекарственных взаимодействиях, механизмах приобретённой устойчивости возбудителей к антибактериальным средствам и т. д.

Оказание помощи пациентам, страдающих почечной недостаточностью, формально относится к специальности «нефрология», тем не менее, во всех крупных клиниках постоянно наблюдается существенный процент пациентов с хронической почечной недостаточностью, как правило, выступающей в роли осложнения основного урологического заболевания. В данной монографии особенности лекарственной терапии неспецифических инфекционно-воспалительных заболеваний в условиях почечной, а также печёночной недостаточности рассматриваются очень подробно, что является несомненным преимуществом работы.

Очень сложен для современной клинической фармакологии вопрос выбора лекарственного препарата в рамках одной фармакологической группы. Каждая фармакологическая группа с течением времени совершенствуется, пополняясь новыми представителями. Причём вектор этих изменений далеко не всегда направлен в сторону прямого повышения эффективности. Нередко фармакологическая группа совершенствуется в сторону улучшения профиля безопасности при почти неизменной эффективности. Например, α-адреноблокаторы. А иногда формулировка «повышение эффективности» вовсе утрачивает смысл. Вышедший не столь давно в клиническую практику цефалоспорин V поколения цефтаролин позиционируется как единственный цефалоспорин, способный подавлять госпитальные штаммы стафилококка, в частности MRSA. Данное свойство никак не может расцениваться как усовершенствование цефалоспоринов предыдущего IV поколения — антисинегнойных. Причём у цефтаролина антисинегнойная активность полностью отсутствует, что делает прямое сравнение этих препаратов по эффективности бессмысленным.

В данной монографии достаточно подробно рассматриваются эти аспекты фармакологии. Доступным языком разъясняется, в каком направлении развивается конкретная фармакологическая группа, в чём состоит различие ранних представителей от более поздних, что позволяет практическому врачу более осмысленно производить выбор препарата, избегать необоснованных назначений дорогостоящих «новых» препаратов, а также противостоять навязчивой рекламе некоторых компаний.

Вопрос внутригруппового выбора крайне актуален и вместе с тем сложен. Авторы указывают на невысокое качество значительной доли исследований, посвящённых сравнению препаратов в рамках одной фармакологической группы. Тем не менее, проанализировав имеющиеся источники, рассмотрев экспертные мнения, при необходимости воспользовавшись собственным опытом клинической работы, авторы смогли создать целостную картину внутригруппового выбора антибактериального препарата. И это является основным достоинством данной монографии.

Вопросы клинико-экономического анализа, без которого немыслима современная клиническая фармакология, напрямую в монографии не рассматриваются. Однако стоит подчеркнуть, что разработанные рекомендации по выбору препаратов направлены, в том числе, и на экономию финансовых средств. А выраженный акцент в пользу широкого назначения ранних (а значит, менее дорогостоящих) представителей цефалоспоринов и фторхинолонов делает предложенные методики исполнимыми любой клиникой, даже в условиях ограниченного финансирования.

Книга предназначена для клинических фармакологов, терапевтов, хирургов и других специалистов, слушателей циклов повышения квалификации, студентов старших курсов медицинских ВУЗов.

***

Выходные данные: Практические вопросы рациональной антибактериальной терапии / Яровой С. К., Хохлов А. Л. — М.: Издательство ОКИ, 2023. 288 с.: ил. ISBN 978-5-4465-3951-2

Приобрести книгу в твёрдом переплёте или скачать её в электронном виде можно в ООО «Издательство ОКИ» по адресу: https://izdat-oki.ru/prakticheskie-voprosy-racionalnoj-antibakterialnoj-terapii

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ / ADDITIONAL INFORMATION

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Conflict of interests. The author declares no conflict of interest.