Распространённость назначений потенциально не рекомендованных лекарственных средств в практике ведения пациентов пожилого и старческого возраста

Актуальность. Рациональная и безопасная фармакотерапия пациентов пожилого и старческого возраста осложняется полиморбидным состоянием большинства пациентов, что ведёт к полипрагмазии. Использование инструментов, направленных на выявление возможного назначения потенциально не рекомендованных лекарственных средств (ПНЛС) (критерии Бирса, STOPP / START) позволяет повысить безопасность фармакотерапии пациентов пожилого и старческого возраста. Цель работы состояла в определении распространённости назначений ПНЛС в популяции пациентов ≥65 лет на амбулаторном и стационарном этапах и в выявлении факторов, ассоциированных с назначением ПНЛС в указанной популяции пациентов. Материалы и методы. Дизайн работы — ретроспективное фармакоэпидемиологическое исследование, включавшее данные медицинской документации 401 пациента ≥65 лет, проходившего лечение в стационарах в сроки с 1 июня по 30 декабря 2017 года. Статистический анализ включал методы параметрической и непараметрической статистики и многофакторный анализ. Результаты. Средний возраст — 77,4 ± 7,18 года. Медиана сопутствующих заболеваний составила 3 (IQR 0—5). Среднее число назначений лекарственных препаратов на одного пациента составило 2 (IQR, 0—4). 37,4 % пациентов получали ≥5 препаратов. Использование критериев STOPP-2 обнаружило 239 эпизода назначения ПНЛС у 33,4 % пациентов. Не было выявлено корреляции между возрастом, полом и частотой назначения ПНЛС (р=0,356 и р=0,718 соответственно). Многомерный регрессионный анализ назначений ПНЛС обнаружил высокую ассоциацию с сахарным диабетом ([95 %ДИ] 28,168 [12,548, 63,230]; p = 0,000) и гипертонией (OR [95% CI] 2,698 [1,637; 4,448]). Выводы. Использование критериев STOPP-2 показало практическую распространённость назначения потенциально не рекомендованных лекарственных средств, особенно выраженную в отношении фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний. Наиболее распространёнными препаратами, идентифицированными в качестве ПНЛС, были вазодилататоры, аспирин и антигистаминные препараты первого поколения. Была установлена ассоциация между частотой госпитализаций, наличием сопутствующих заболеваний и назначение ПНЛС. 

1. Spasova S, Baeten R, Coster S, Ghailani, D., Peña-Casas, R. and Vanhercke, B. (2018). Challenges in long-term care in Europe. A study of national policies, European Social Policy Network (ESPN), Вrussels: European Commission. Europe (16) (PDF) Challenges in long-term care in Europe. A study of national policies.

2. United Nations. World Population Ageing 2013. [pdf Date last accessed: March 27, 2014]; www.un.org/en/development/desa/population/publications/pdf/ageing/WorldPopulationAgeingReport2013. Date last updated: March 2005.

3. Lisspersa К, Jansonb С, Larsson К, et al. Comorbidity, disease burden and mortality across age groups in a Swedish primary care asthma population: An epidemiological register study (PACEHR). Respiratory Medicine. 2018;136:15—20. DOI: 10.1016/j.rmed.2018.01.020.

4. Barnett K, Mercer SW, Norbury M, et al. Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: a crosssectional study. Lancet. 2012;380(9836):37—43. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)60240-2.

5. Divo MJ, Martinez CH, Mannino DM. Ageing and the epidemiology of multimorbidity. Eur Respir J. 2014;44(4):1055—68. DOI: 10.1183/09031936.00059814.

6. Ryan C, O’Mahony D, Kennedy J, et al. Potentially inappropriate prescribing in an Irish elderly population in primary care. Br J Clin Pharmacol. 2009;68(6):936—47. DOI: 10.1111/j.1365-2125.2009.03531.x.

7. Curtin D, Gallagher PF, O’Mahony D. Explicit criteria as clinical tools to minimize inappropriate medication use and its consequences. Th er Adv Drug Saf. 2019;10:2042098619829431. DOI: 10.1177/2042098619829431.

8. Mucalo I, Hadžiabdić MO, Brajković A, et al. Potentially inappropriate medicines in elderly hospitalised patients according to the EU(7)-PIM list, STOPP version 2 criteria and comprehensive protocol. Eur J Clin Pharmacol. 2017;73:991. DOI:10.1007/s00228-017-2246-y.

9. Endres HG, Kaufmann-Kolle P, Knopf H, et al. [Which factors are associated with the use of potentially inadequate medications (PIM) in the elderly?: Results from the German health interview and examination survey (DEGS1)].

10. Arellano C, Saldivia G, Córdova P et al. Using two tools to identify Potentially Inappropriate Medications (PIM) in elderly patients in Southern Chile. Arch Gerontol Geriatr. 2016;67:139 — 44. DOI: 10.1016/j.archger.2016.08.001.

11. Gallagher P, Ryan C, Byrne S, Kennedy J, O’Mahony D. STOPP (ScreeningTool of Older Person’s Prescriptions) and START (Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment). Consensus validation. Clin Pharmacol Th er. 2008;46(2):72—83.

12. O’Mahony D, O’Sullivan D, Byrne S, O’Connor MN, Ryan C, Gallagher P, et al. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2. Age Ageing. 2015;44(2):213—8.

13. World Health Organisation (WHO) collaborating centre for drug statistics methodology. ATC classifi cation Index with DDDs. 2008.

14. Dalleur O, Boland B, Losseau C, et al. Reduction of potentially inappropriate medications using the STOPP criteria in frail older inpatients: a randomised controlled study. Drugs & aging. 2014;31(4):291—8.

15. Wauters M, Elseviers M, Vaes B, et al. Too many, too few, or too unsafe? Impact of inappropriate prescribing on mortality and hospitalization in a cohort of community-dwelling oldest old. Br J Clin Pharmacol. 2016;82:1382—92.

16. Blanco-Reina E, Garcia-Merino MS, Ocaana-Riola R, et al. Assessing potentially inappropriate prescribing in community-dwelling older patients using the updated version of STOPP-START criteria: a comparison of profiles and prevalence with respect to the original version. PLOS. (1) 2016; 11: e0167586.

17. Getachew H, Bhagavathula AS, Abebe TB, Belachew SA. Inappropriate prescribing of antithrombotic therapy in Ethiopian elderly population using updated 2015 STOPP/START criteria: a cross-sectional study. Clinical Interventions in Aging. 2016; 11:819. pmid:27382265.

18. Hamano J, Tokuda Y. Risk Factors and Specific Prescriptions Related to Inappropriate Prescribing among Japanese Elderly Home Care Patients. General Medicine. 2014;15(2):117—25.

19. Kristensen RU, Nørgaard A, Jensen-Dahm C, et al. Polypharmacy and Potentially Inappropriate Medication in People with Dementia: A Nationwide Study. J Alzheimers Dis. 2018;63(1):383—394.

20. Vishal Sl, Sukhminder JS, Rinku S, et al. Polypharmacy and Potentially Inappropriate Medication Use as the Precipitating Factor in Readmissions to the Hospital. J Family Med Prim Care. 2013 Apr-Jun;

21. (2):194—199.