Фармакоэпидемиология острого коронарного синдрома. Отечественный анализ реальной практики назначений
Abstract
Актуальность. Существует проблема выполнения больными ИБС, в том числе после ОКС, врачебных назначений. Изучению приверженности к фармакотерапии при этих состояниях в нашей стране в последнее время также уделяется определённое внимание. Тем не менее, длительность комплексного применения препаратов различных групп, необходимых для лечения после ОКС, согласно первоначально полученным от врача рекомендациям, не вполне ясна. Поэтому данный вопрос явился предметом нашего исследования. Цель: определить в условиях реальной клинической практики назначений медикаментозную тактику ведения больных после верифицированного ОКС, определить приверженность больных назначенному лечению и на репрезентативной выборке вывести усреднённые экономические параметры ведения больных в течение года (стоимость болезни, прямые затраты). Методология. Под медицинским наблюдением находились 2 415 больных обоего пола старше 18 лет, поступившие в стационары различных городов РФ по поводу ОКС (с подъёмом и без сегмента ST на ЭКГ), а затем лечившиеся в амбулаторных условиях в течение года. Всего было охвачено 242 центра в 19 городах, наблюдение осуществлялось в 2008–2011 гг. Результаты. Приверженность к лечению основными средствами для лечения ИБС до развития ОКС недостаточна и не способствует профилактике повторных сердечно-сосудистых острых эпизодов. После перенесённого ОКС врачи стационара рекомендуют для последующего амбулаторного лечения основные группы фармпрепаратов, соответствующие международным и отечественным рекомендациям. Больные после перенесённого ОКС в течение года в целом соблюдают рекомендации по приёму лекарственных средств, наибольшая приверженность выявлена к двойной антитромбоцитарной терапии (АСК + клопидогрел), бета-адреноблокаторам и статинам. Предпочтение на амбулаторном этапе отдаётся оригинальным препаратам клопидогрела, бета-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ. Оптимизация расходов на лечение больных ИБС лежит в плоскости предупреждения ОКС регулярным приёмом рекомендуемых препаратов.
About the Authors
М. Пчелинцев
Института фармакологии им. А.В. Вальдмана Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова
Russian Federation
Russian Federation
Д. Белоусов
ООО "Центр фармакоэкономических исследований", г. Москва
Russian Federation
Russian Federation
References
1. .Заболеваемость населения России в 2010 году. Статистические материалы . // Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации . Департамент развития медицинской помощи и курортного дела . ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Росздрава . Часть 3 . — 152с . http://www .minzdravsoc .ru/docs/mzsr/stat/118 по состоянию на 16 июля 2012 г .
2. Бочкарев И.Н., Аксенова М.Б., Хлевчук Т.В. Острый коронарный синдром и его лечение . 2-е изд . испр . и доп . — М .: Практическая медицина, 2009 . — 172с .
3. .Лечение острого коронарного синдрома без стойкого подъёма сегмента ST на ЭКГ . Рекомендации ВНОК // Кардиоваскулярная терапия и профилактика — 2006; 8(5): 32 с.
4. .Hamm C.W., Bassand J.P., Agewall S., et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). // Eur Heart J. 2011;.32(23):2999-3054.
5. .Van de Werf F., Bax J., Betriu A. et al. ESC guidelines on management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation. // Rev Esp Cardiol. 2009;62(3):293, e1-47.
6. .Hamm; Armstrong P.C., Peter K. GPIIb/IIIa inhibitors: from bench to bedside and back to bench again // Thromb Haemost. 2012;107(5):808-814.
7. .2012 ESC Guidelines // European Heart Journal doi:10 .1093/eurheartj/ehs215 .
8. ESC/EACTS Guidelines // European Heart Journal 2010; 31: 2501-2555.
9. .Колбин А.С., Курылев А.А., Балыкина Ю.Е., Проскурин М.А. Сравнительный экономический анализ клопидогрела и тикагрелора при остром коронарном синдроме // Качественная клиническая практика. 2012;2:2-12.
10. .Nikolic E., Janzon M., Hauch O. et al. Cost-effectiveness of treating acute coronary syndrome patients with ticagrelor for 12 months: results from the PLATO study // Eur Heart J . 2012 Jun 19 . [Epub ahead of print] http://eurheartj .oxfordjournals .org/content/early/2012/06/19/uheartj .ehs149 .full . pdf+html .
11. .Held C. Lessons from platelet inhibition and patient outcomes // Curr Opin Cardiol. 2012;27(4):355-360.
12. .Latry P., Martin-Latry K., Lafitte M. et al. Dual antiplatelet therapy after myocardial infarction and percutaneous coronary intervention: analysis of
13. patient adherence using a French health insurance reimbursement database // EuroIntervention. 2012;7(12):1413-1419.
14. .Mangiapane S., Busse R. Prescription prevalence and continuing medication use for secondary prevention after myocardial infarction: the reality of care revealed by claims data analysis // Dtsch Arztebl Int. 2011;108(50):856-862.
15. .Swindle J.P., Potash J., Kulakodlu M. et al. Drug utilization patterns and cardiovascular outcomes in elderly patients newly initiated on atorvastatin or simvastatin // Am J Geriatr Pharmacother. 2011;9(6):471-482.
16. .Boggon R., van Staa T.P., Timmis A. et al. Clopidogrel discontinuation after acute coronary syndromes: frequency, predictors and associations with death and myocardial infarction--a hospital registry-primary care linked cohort (MINAP-GPRD) // Eur Heart J. 2011;32(19):2376-2386.
17. .Ho P.M., Tsai T.T., Maddox T.M. et. al. Delays in filling clopidogrel prescription after hospital discharge and adverse outcomes after drug-eluting stent implantation: implications for transitions of care // Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2010;3(3):261-266.
18. .Colivicchi F., Di Roma A., Uguccioni M. et al. Secondary cardiovascular prevention after acute coronary syndrome in clinical practice // G Ital Cardiol (Rome). 2010;11(5 Suppl 4):3S-29S.
19. .Mairesse S., Blacher J., Safar M.E. Focus on beta-blockers for vascular specialists in 2012 // J Mal Vasc. 2011;36(6):339-347.
20. .White C.M., Greene L. Summary of AHRQ’s comparative effectiveness review of angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin II receptor blockers added to standard medical therapy for treating stable ischemic heart disease // J Manag Care Pharm. 2011;17(5 Suppl):S1-15.
21. .Ho P.M., Magid D.J., Masoudi F.A. et al. Adherence to cardioprotective medications and mortality among patients with diabetes and ischemic heart disease // BMC Cardiovasc Disord. 2006;6:48.
22. .Corrao G., Conti V., Merlino L. et al. Results of a retrospective database analysis of adherence to statin therapy and risk of nonfatal ischemic heart disease in daily clinical practice in Italy // Clin Ther. 2010;32(2):300-310.
23. .Бирюкова Л.А. Приверженность к лечению больных ишемической болезнью сердца с болевой и безболевой формой // Сибирский медицинский журнал. 2008;4:75-77.
24. .Эрлих А.Д. Изменения частоты использования двойной антитромбоцитарной терапии у больных с острым коронарным синдромом // Клин фармакол тер. 2012; 21 (4):14-18.
25. .Фармакоэкономика и фармакоэпидемиология — практика приемлемых решений . Ред . В .Б . Герасимов, А .Л . Хохлов, О .И . Карпов . — М .:Медицина, 2005 . — 352с .
26. .Распоряжение Правительства РФ №2199-р от 7 декабря 2011 г ., Российская газета, 2011, 16 декабря 2011 г . №5660 http://www.rg.ru/gazeta/rg/2011/12/16.html.
27. .http://www .pharmvestnik .ru/calcs/drugs/ по состоянию на 9 октября 2012 г
28. .http://www .medlux .ru по состоянию на 9 октября 2012 г .
29. .О программе государственных гарантии оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 г . Постановление Правительства РФ от 21 октября 2011 г ., №856 www .minzdravsoc .ru/docs/mzsr/med-ins/27 + http://www .mosgorzdrav .ru/gkb7 .
30. .Приказ Минздравсоцразвития России №1248 от 31 декабря 2010 г . О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2011 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, Российская газета, 25 февраля 2011б №5416 http://www .rg .ru/2011/02/25/med-dok .html .
31. .Mairesse S., Blacher J., Safar M.E. Focus on beta-blockers for vascular specialists in 2012 // J Mal Vasc. 2011;36(6):339-347.
32. .Pankert M., Quilici J., Cuisset T. Role of antiplatelet therapy in secondary prevention of acute coronary syndrome // J Cardiovasc Transl Res . 2012;5(1):41-51.
33. .White C.M., Greene L. Summary of AHRQ’s comparative effectiveness review of angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin II receptor blockers added to standard medical therapy for treating stable ischemic heart disease // Manag Care Pharm. 2011;17(5 Suppl):S1-15.
34. .Ismail Y., Kasmikha Z., Green H.L., McCullough P.A. Cardio-renal syndrome type 1: epidemiology, pathophysiology, and treatment // Semin Nephrol . 2012;32(1):18-25.
35. .Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. Регистр РЕКОРД. Лечение больных с острыми коронарными синдромами в стационарах, имеющих и не
36. имеющих возможности выполнения инвазивных коронарных процедур // Кардиология. 2010;7:8-14.
Review
For citations:
, . Kachestvennaya Klinicheskaya Praktika = Good Clinical Practice. 2012;(2):33-44. (In Russ.)
Views:
1619
Email this article 