Клинико-экономическая оценка профилактики низкомолекулярными гепаринами венозных тромбоэмболических осложнений в хирургии

Актуальность. Представляет интерес экономический анализ исследований реальной практики назначений тех или иных способов профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), поскольку на его основе возможно прогнозировать, на что оптимально расходовать выделяемые ресурсы. Цель. Провести клинико-экономическую экспертизу низкомолекулярных гепаринов эноксапарина и надропарина в сравнении с НФГ для профилактики ВТЭО у хирургических больных групп риска в условиях реальной клинической практики. Методология. Ретроспективному анализу были подвергнуты протоколы наблюдения за 10 336 больными с умеренным и высоким риском развития ВТЭО, прооперированных в лечебных учреждениях Москвы, Санкт-Петербурга, Волгоградской, Калининградской, Кемеровской, Мурманской, Московской, Новосибирской, Ростовской, Самарской, Свердловской, Томской, Ульяновской, Челябинской, Ярославской областей, Пермского, Приморского, Хабаровского краев, Республики Татарстан за период январь 2009 – апрель 2010 гг.. Из них 6 113 больных получали для профилактики ВТЭО эноксапарин (Клексан, Санофи-авентис, Франция), 1 279 чел. надропарин, 2 944 больных получали нефракционированный гепарин (НФГ) различных производителей. Критерии риска ВТЭО определяли в соответствии с критериями национальных рекомендаций. Был использован анализ эффективности затрат. Результаты. Совокупность полученных в результате клинико-экономической экспертизы результатов профилактики ВТЭО в реальной отечественной хирургической практике свидетельствует о том, что совокупные затраты на эноксапарин, надропарин и НФГ практически не различаются. Вместе с тем, эноксапарин и надропарин имеют определенные преимущества по сравнению с НФГ, поскольку: эффективность НФГ по профилактике ВТЭО ниже; затраты на госпитализацию и коррекцию ВТЭО при применении НФГ выше; затраты на неэффективную профилактику выше при стратегии с применением НФГ. Экономических различий между проанализированными низкомолекулярными гепаринами по стоимости получения эффективной профилактики ВТЭО у хирургических больных не выявлено, несмотря на то, что утилитарная стоимость надропарина ниже, чем эноксапарина. Низкомолекулярные гепарины оправданы по экономическим параметрам для системы общественного здравоохранения для применения в профилактике ВТЭО у хирургических больных групп риска.

фармакоэкономика, анализ эффективности затрат, фармакоэпидемиология, низкомолекулярные гепарины, эноксапарин, надропарин, венозные тромбоэмболические осложнения, ВТЭО, реальная клиническая практика

1. Савельев В. С., Кириенко А. И., Золотухин И. А., Андрияшкин В. В. Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений в российских стационарах (предварительные результаты проекта «Территория безопасности»)//Флебология, 2010;3:7—12.

2. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений//Флебология, 2010;1:2—37.

3. Amin A. N., Lin J., Lenhart G., Schulman K. L. Clinical and economic outcomes in patients at risk of venous thromboembolism receiving appropriate enoxaparin or unfractionated heparin prophylaxis//Thromb Haemost. 2009;102 (2):321—326.

4. Deitelzweig S. B., Becker R., Lin J., Benner J. Comparison of the two-year outcomes and costs of prophylaxis in medical patients at risk of venous thromboembolism//Thromb Haemost. 2008;100 (5):810—820.

5. Schädlich P. K., Kentsch M., Weber M. et al. Cost effectiveness of enoxaparin as prophylaxis against venous thromboembolic complications in acutely ill medical inpatients: modelling study from the hospital perspective in Germany//Pharmacoeconomics. 2006;24 (6):571—591.

6. Kadusevicius E., Kildonaviciute G., Varanaviciene B., Jankauskiene D. Low-molecular-weight heparins: pharmacoeconomic decision modeling based on meta-analysis data. Int J Technol Assess Health Care. 2010;26 (3):272—279.

7. Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации. Отраслевой стандарт клинико-экономического исследования. Общие положения 91500.14.0001—2002. МЗ СР РФ. Приказ от 27 мая 2002 г.

8. Фармакоэкономика и фармакоэпидемиология — практика приемлемых решений. Ред. В. Б. Герасимов, А. Л. Хохлов, О. И. Карпов. — М.: Медицина, 2005. — 352 с.

9. О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год. Постановление Правительства Российской Федерации от 2 октября 2009 г. N 811.

10. http://www.pharmindex.ru по состоянию на 11 ноября 2010 г.

11. Варданян А. В., Мумладзе Р. Б., Белоусов Д. Ю., Ройтман Е. В. Клинико-экономический анализ профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений//Качественная клиническая практика 2006;1:51—63.

12. Гублер Е. В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов/Е. В. Гублер. — Л.: Медицина, 1978. — 296 с.

13. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: пер. с англ./под ред. Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. — М.: Медиа Сфера, 1998. — 347 с.

14. http://www.hutchon.net