Эксперты ACC/AHA рекомендуют начинать лечение с одного препарата  у пациентов в возрасте > 80 лет ,а затем применять второй препарат в случае необходимости,в целях достижения уровня систолического артериального давления  равного 140 - 145 мм рт.ст. Рабочая группа по созданию руководства заявляет, что более предпочтительны низкие дозы тиазидов, антагонистов кальция, и блокаторы ренин-  ангиотензин-альдестероновой системы  (RAAS). Для людей в возрасте 65 - 79 лет эксперты рекомендует целевой уровень АД меньше чем 140/90 мм рт.ст.

Кроме того, эксперты рекомендуют начинать лечение с одного препарата в самой низкой дозе, постепенно увеличивая дозу, основываясь на реакцию артериального давления. Если антигепертензивный ответ недостаточен,  должен быть добавлен второй препарат из другого класса. Эксперты заявляют, что, если мочегонное средство не первое прописанное лекарство, оно обычно назначается как второй препарат.

Для  heartwire Pepine сказал, что эксперты выбрали целевой показатель 145 мм рт.ст.  потому что анализ клинических исследований, включая исследование International Verapamil SR-Trandolapril (INVEST), показал, что максимальная эффективность лечения наблюдалась у пациентов с артериальным  давлением под влиянием лечения на уровне 140 мм рт.ст. - 150 мм рт.ст. При склонности пожилых пациентов к ортостатической гипотензии, головокружению, и возможным паденим, экспертный комитет решил что лучше всего быть консервативными в этом вопросе. Кроме того, Pepine сказал, что поглощение и распределение "практически всех видов гипотензивных препаратов" непредсказуемо в пожилом возрасте и что период полураспада этих препаратов  значительно увеличивается у очень пожилых пациентов.

Прежде, чем добавить новые гипотензивные препараты,  эксперты рекомендуют, чтобы врачи изучили возможные причины влияющие на достижение адекватного  контроля артериального давления у пациента. К таким причинам относится несоответствие, передозировка, лекарственные взаимодействия, или другие факторы влияющиее на общее состояние, такие как ожирение, курение, чрезмерное  потребление алкоголя, или резистентность к инсулину. Другой причиной может являлся  измерение артериального давления в кабинете у врача, которое может быть искусственно завышенным по сравнению с истинным уровнем артериального давления, измеренным дома или при 24-часовом амбулаторном мониторинге.

Источник: prescript.ru