Среди всех инфекционных заболеваний второе место по количеству госпитализаций в США занимают инфекции мягких тканей, в частности, целлюлит и абсцессы кожи (в среднем, 600000 госпитализаций ежегодно). В то же детального анализа лечебных стратегий тяжёлых случаев инфекций мягких тканей до сих пор выполнено не было.

Целью проведённого в США исследования было сравнение тактики ведения пациентов с инфекциями мягких тканей за 2 периода времени — до и после внедрения практических рекомендаций (с 1 января 2007 г. по 21 декабря 2007 г. и с 9 июля 2009 г. по 8 июля 2010 г.). Основной задачей, поставленной в ходе данного исследования, было изучение, насколько сокращение продолжительности антибиотикотерапии и использование препаратов более узкого спектра действия (т.е. внедрение ключевых аспектов новых рекомендаций по ведению пациентов с инфекциями мягких тканей в стационаре) отразится на сокращении необоснованно длительной и неадекватной антибиотикотерапии).

Согласно имевшимся ранее практическим рекомендациям, в случае тяжёлого течения инфекционного процесса осуществлялся переход на приём пероральных форм доксициклина, клиндамицина или триметоприма-сульфаметоксазола в течение 7 дней или более (при необходимости). Использование антибактериальных препаратов широкого спектра действия, активных в отношении аэробных грамотрицательных патогенов или анаэробов новыми рекомендациями не одобрялось. Внедрение рекомендаций в виде образовательных программ и с использованием других методов внедрения проводилось на протяжении 12 месяцев.

Группы пациентов оценивались до и после внедрения рекомендаций. В первую когорту вошли 169 пациентов (66 с целлюлитом, 103 с абсцессом), лечившихся по стандартной схеме до внедрения новых рекомендаций, во вторую — 175 пациентов (82 с целлюлитом, 93 с абсцессом), пролеченные после внедрения в клиническую практику новых рекомендацияй.

Как продемонстрировали результаты исследования, внедрение новых рекомендаций способствовало сокращению необходимости проведения бактериологического анализа (80% vs 66%; р=0,003) и числа случаев обращения в стационар (46% vs 30%; р=0,004). Средняя длительность антибактериальной терапии сократилась на 3 дня: с 13 дней до 10 дней (р<0,001).

Уменьшилось количество пациентов, которым назначались препараты широкого спектра действия с активностью в отношении аэробных грамотрицательных микроорганизмов (66% vs 36%, р<0,001), активностью против синегнойной палочки (28% vs 18%; р=0,02), или анаэробной активностью (76% vs 49%; р<0,001). Клиническая неэффективность проводимой терапии отмечалась в 7,7% и 7,4% случаев, соответственно (р=0,93). Ограничениями исследования являются ретроспективный одноцентровый дизайн, исключение из исследования около 50% участников вследствие развития серьёзных осложнений, а также возможность ошибки лиц, проводивших обзор.

Таким образом, в ходе практической реализации новых рекомендаций было достигнуто сокращение длительности и применение целенаправленной антибактериальной терапии, а также снижение экономических затрат. При этом увеличения клинически значимых неблагоприятных исходов зарегистрировано не было. Поэтому в силу экономической выгоды и безопасности для пациентов оправдано широкое распространение данных рекомендаций в крупных стационарах.

Опубликовано: Jenkins T.C., Knepper B.C., Sabel A.L., Sarcone E.E., Long J.A., Haukoos J.S., Morgan S.J., Biffl W.L., Steele A.W., Price C.S., Mehler P.S., Burman W.J. Decreased Antibiotic Utilization After Implementation of a Guideline for Inpatient Cellulitis and Cutaneous Abscess. Arch Intern Med. 2011 Feb 28. 

Источник: http://antibiotic.ru/