Ими было проведено проспективное двойное слепое рандомизированное исследование, включавшее в себя 308 пациентов, получавших фуросемид внутривенно либо в болюсе каждые 12 часов, либо в непрерывной инфузии — либо в малых дозах (эквивалент принимаемой пациентом пероральной дозы), либо в высоких дозах (в 2.5 раза больших, чем принимаемая пациентом пероральная доза). Согласно протоколу, коррекция дозы фуросемида была возможна через 48 часов от начала лечения. Анализировались состояние пациентов, оцениваемое через 72 часа от начала лечения при помощи визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), а также изменение уровня сывороточного креатинина через 72 часа от начала лечения.

При сравнении назначения фуросемида в болюсе и непрерывной инфузии не было обнаружено статистически достоверных различий в изменении состояния пациентов по ВАШ и уровню сывороточного креатинина (среднее изменение 0.05+/-0.3 мг/дл [4.4+/-26.5 мкмоль/л] и 0.07+/-0.3 мг/дл [6.2+/-26.5 мкмоль/л] соответственно; р=0.45). При назначении больших доз фуросемида была обнаружена статистически незначимая тенденция к улучшению состояния пациентов по ВАШ и не обнаружено статистически достоверных различий в уровне сывороточного креатинина (0.08+/-0.3 мг/дл [7.1+/-26.5 мкмоль/л] при высоких дозах и 0.04+/-0.3 мг/дл [3.5+/-26.5 мкмоль/л] при малых; р=0.21). При этом диурез, некоторые вторичные благоприятные эффекты, но и транзиторное ухудшение функции почек при более высоких дозах фуросемида были более выраженными.

Так, пациенты, получавшие фуросемид в болюсе каждые 12 часов с большей вероятностью могли быть переведены на прием перорального фуросемида через 48 часов (21% против 11%; р=0.01), аналогично — и для высоких и низких доз препарата (31% против 17%; р<0.001). Кроме того, получавшие малые дозы фуросемида пациенты чаще требовали 50% увеличения дозы препарата через 48 часов (24% против 9%; р=0.003)

Таким образом, авторам не удалось выявить статистически достоверных различий состояния пациентов с острой сердечной недостаточностью и функции их почек при лечении фуросемидом в болюсе и непрерывной инфузии, а также большими и малыми дозами. Возможно, назначение более высоких доз фуросемида в болюсе каждые 12 часов несет определенные бенефиции, однако этот тезис требует подтверждения в контролированных рандомизированных исследованиях.

Опубликовано: Felker GM, Lee KL, Bull DA, et al. Diuretic strategies in patients with acute decompensated heart failure. N Engl J Med. 2011 Mar 3;364(9):797-805

Источник: uamj.net