В журнале Hypertension опубликованы обновленные рекомендации Американской ассоциации по проблемам сердца (AHA) по диагностике и лечению резистентной артериальной гипертензии.

Согласно новому документу, резистентная артериальная гипертензия определяется как повышение артериального давление выше целевых значений (130 мм рт. ст.) у пациентов, которые одновременно принимают три препарата, включая блокаторы кальциевых каналов длительного действия, блокатор системы ренин-ангиотензина и диуретик в максимальных или максимально переносимых дозах. А также в случае достижения целевых значений артериального давления только при приеме четырех и более антигипертензивных препаратов.

Диагноз резистентной артериальной гипертензии требует подтверждения приверженности пациента лечению. Оценка должна включать выявление приема лекарств, влияющих на эффективность терапии: НПВС, оральные контрацептивы, симпатомиметики, циклоспорин, такролимус, эритропоэтин, ингибиторы VEGF, антидепрессанты, глюкокортикоиды, минералокортикоиды, амфетамины.

Также при постановке диагноза необходимо исключить вторичную гипертензию, вызванную первичным альдостеронизмом, паренхиматозными заболеваниями почек, стенозом почечной артерии, феохромоцитомой, синдромом Кушинга, обструктивным апноэ сна, коарктацией аорты и др.

Специалисты рекомендуют использование тиазидоподобных диуретиков длительного действия (хлорталидон или индапамид) и добавление антагонистов минералокортикоидных рецепторов (спиронолактон или эплеренон).

Если не удается добиться снижения артериального давления, следует поэтапно добавлять антигипертензивные препараты с дополнительным механизмом действия.

Специалисты отмечают, что изменение образа жизни должно стать частью терапии резистентной артериальной гипертензии. Желательно соблюдение диеты с низким содержанием натрия (меньше 2400 мг/сутки), снижение лишнего веса, физические упражнения и как минимум шесть часов непрерывного сна ночью.

 Источник: Hypertension