Как часто следует контролировать уровень холестерина?

Перед началом гиполипидемической терапии следует как минимум дважды выполнить анализ с интервалом 1-2 нед, за исключением состояний, требующих немедленного назначения лекарственных препаратов, например развитие ОКС 

Как часто следует определять уровень холестерина после начала лечения?

- Через 8 (±4) нед после начала приема лекарств

- Через 8 (±4) нед после изменения режима терапии до достижения целевых значений контрольных показателей

Как часто следует проверять уровень холестерина или липидов после достижения пациентом целевого или оптимального уровня холестерина?

Один раз в год (за исключением случаев, когда наблюдаются проблемы с соблюдением указаний врача или возникают другие специфические причины для более частого выполнения анализов)

Как часто следует контролировать уровень печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) у пациентов, принимающих гиполипидемические препараты?

- Перед началом лечения

- Через 8 нед после начала лекарственной терапии или после любого повышения дозы лекарственных средств

- После этого один раз в год, если уровень печеночных ферментов <3 ВГН* 

Что делать в случае повышения уровня печеночных ферментов у пациентов, принимающих гиполипидемические препараты?

Если уровень ферментов не превышает 3 ВГН:

- Продолжать лечение

- Повторно проверить уровень ферментов через 4-6 нед

Если уровень ферментов превышает 3 ВГН:

- Прием статинов следует прекратить или снизить дозу препаратов, повторно проверив уровень ферментов через 4-6 недель

- После возвращения уровня АЛТ к норме следует попробовать с осторожностью вернуться к прежнему режиму лечения 

Как часто следует контролировать уровень КФК у пациентов, принимающих гиполипидемические препараты?

Перед началом лечения:

- До назначения препарата

- Если уровень КФК >5 ВГН, лечение нельзя начинать, анализ следует повторить

Контроль

- В проведении рутинного контроля уровня КФК нет необходимости

- Уровень КФК следует проверить при появлении у пациента миалгии

Следует проявить особую осторожность в отношении возможности развития миопатии и повышения уровня КФК при лечении пациентов из группы высокого риска: пожилые люди, принимающие сопутствующие лекарственные препараты, при наличии болезни печени или почек

Что делать в случае повышения уровня КФК у пациентов, принимающих гиполипидемические препараты?

Если уровень КФК >5 ВГН:

- Прекратить лечение, проверить функцию почек и проводить анализ каждые 2 недели до нормализации уровня КФК 

- Оценить вероятность транзиторного повышения уровня КФК в связи с другими причинами, например, мышечным напряжением

- Оценить вероятность наличия других причин при сохранении высокого уровня КФК

Если уровень КФК ≤5 ВГН:

- При отсутствии какой-либо симптоматики со стороны мышц лечение следует продолжить (пациентов следует предупредить о необходимости без промедления сообщать о появлении каких-либо симптомов; уровень КФК следует определять регулярно)

- При наличии симптомов миалгии (миопатии) необходимо регулярно проверять уровень КФК

- Советы врачу по улучшению степени приверженности пациента проводимому лечению

- Установить хорошие взаимоотношения с пациентом

- Необходимо убедиться в том, что пациент понимает, как изменения образа жизни отражаются на течении сердечно-сосудистых заболеваний, и использовать это для достижения соглашения о необходимости изменения образа жизни

- Необходимо выяснить наличие потенциальных препятствий для достижения этих изменений

- Следует совместно с пациентом разработать план изменения образа жизни, который должен быть реальным и оптимистическим 

- Необходимо всячески одобрять старание пациента соблюдать предписанные назначения

- В случае необходимости следует привлекать к участию в лечении других специалистов

- Необходимо разработать программу долгосрочных визитов

- Советы по улучшению приверженности пациента режиму лечения с применением нескольких препаратов

- По возможности следует упростить режим приема препаратов путем снижения кратности приема и отменить другие малоэффективные лекарства

- Следует отдавать предпочтение более дешевым (по цене) лекарственным средствам

- Назначения следует сопровождать четкими устными и письменными инструкциями

- С пациентом необходимо побеседовать о важности соблюдения медицинских рекомендаций

- Режим терапии следует максимально привести в соответствие с образом жизни пациента

- Пациента следует привлекать в качестве партнера при обсуждении плана лечения

- Полезно использовать современные информационные технологии (системы напоминаний, заметки, дневник самоконтроля, обратная связь, поощрение)

*ВГН - верхняя граница нормы

Автор: ЕОК/ЕОА

Источник: medspecial.ru