Устойчивость к противомикробным препаратам - это не новая проблема, но она становится все более опасной. Многие страны ужепринимают меры, но для того чтобы не допустить возврата к "доантибиотиковой эре" необходимы срочные совместные усилия.
Члены CoRSUM (Coalition for Rational andSafe Use of Medicines) - Коалиции по Рациональномуи Безопасному Применению Лекарств - из Армении, Белоруссии, Германии,Казахстана, Кении, Киргизии, Молдовы, Новой Зеландии, России., Румынии, Судана,США, Танзании, Узбекистана, Украины и Швейцарии разработали и приняла совместную Декларацию по сдерживанию развития антимикробной резистентности и рациональномуприменению антибиотиков в декабре 2010 года.
ВВЕДЕНИЕ
18 ноября Европа ежегодно отмечает День ответственного отношения к применению антибиотиков. Цель -привлечение всеобщего внимания к проблеме роста антимикробной резистентности, с последствиями и угрозами общественному здравоохранению, а также к разработке эффективных путей сдерживания роста АМР и поиска путейповышения рационального и ответственного использования антибиотиков.
Распространение резистентности к противомикробнымпрепаратам не знает национальных границ и достигло таких масштабов, которые требуютнеотложных действий на национальном, региональном и глобальном уровнях(WHA58.27 Improving the containment of antimicrobial resistance).
Несмотря на возросшую угрозу АМР, резко сократился процесс создания и, соответственно,внедрения в практическую медицину новых антибиотиков. Так, в период с 1983 по 1987 было внедрено 16 новых АБ, а в период 1987 по 2002 - только 7. Начиная с 1985 года, программы крупнейших фармацевтических кампаниях США и Японии по созданию новых антибактериальных препаратов постепенно были закрыты или сокращены до 50% к 2004 году. Со времени открытия антибиотиков Флемингом в 1928 году и до 70-х годов, были открыты более десятка классов антибиотиков, затем процесс создания новыхклассов антибиотиков остановился, и в новом - 21 веке были открыты только два класса антибиотиков оксазолидоны (2000) и липопептиды (2003).
Бездумное и бесконтрольное применение антибиотиков в больницах, поликлиниках, в ветеринарных лечебницах и при изготовлении кормов для животных привело к появлению новых источников резистентных микроорганизмов. Осторожное, взвешенное использование антимикробныхпрепаратов совершенно необходимо при лечении не только человека, но и животных, а также в сельскохозяйственном производстве. Усугубляет ситуацию то, что во многих странах СНГ антибиотики,вопреки правилам, продаются в аптеках без рецепта врача.
В Резолюции ВОЗ WHA 58.27 определено,что сдерживание резистентности к противомикробным препаратам является одной из предпосылок достижения ряда согласованных в международных масштабах и связанных со здоровьем целей, содержащихся в Декларациитысячелетия Организации Объединенных Наций
Настало время совместных усилий всего общества, а также конкретных действий по разработке согласованного всестороннего и комплексного национального плана по сдерживанию антимикробной резистентности с участием правительства, государственных структур, общественных и профессиональных организаций.
I. АНТИБИОТИКИ И ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Необоснованное назначение антибиотиков при ОРВИ является одним из ведущих факторов формирования антибиотикорезистентности. Назначение и применение антибиотиков при простудных заболеваниях и гриппе широко распространено, несмотря на известный факт, что в 95% случаев острые инфекции верхних дыхательных путей вызываются не бактериальными возбудителями.ОРВИ - это группа вирусных заболеваний, причиной которых могут быть более 200 вирусов.
Специфической терапии вирусных инфекций верхних дыхательных путей на сегодняшний день не существует, а назначение антибактериальных препаратов при вирусных инфекциях не оказывает влияниена их течение, не предупреждает развития бактериальных осложнений.
Согласно исследованиям американской Медицинской Ассоциации (АМА) доказано, что стандартное применение антибиотиков пациентами с простудными заболеваниями является совершенно бесполезным лечением.
Бесполезное лечение ОРВИ антибиотиками ведет к напрасной трате денег пациентов и, более того, может способствовать увеличению количества бактерий, устойчивыхк действию антибиотиков. По мнению Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ), в большинстве случаев ОРВИ в антибиотиках нет необходимости. Однако и врачи, и фармацевты, не торопятся разъяснять пациентам бесполезность применения антибиотиков при ОРВИ. Профессионалы здравоохранения утверждают, что сами пациенты настаивают на назначение антибиотиков и, более того, широкозанимаются самолечением антибиотиками.
II. МЕДИЦИНСКИЕ ЛЕЧЕБНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ И ФТК
Медицинские и фармацевтические учебные заведения, лечебные учреждения, поликлиники, медицинские работники всех звеньев должны осознать критическое положение ссозданием новых классов антибиотиков и тщательно, продумано и бережно относится к назначению АБ, при составлении стандартных руководств для лечения, учебных пособий и основных списков лекарственных средств. Необходимо внедрить программу создания резерва антибиотиков, на примере скандинавских стран. Фармакотерапевтический комитет (ФТК) является важным звеном каждого лечебного учреждения, отвечающего на своем уровне за разработку политики в области применения антибиотиков. Согласно рекомендациям Резолюции ВОЗ (WHA60.12 Progress inRational Use of Medicines) комитет должен быть междисциплинарным и включатьв своем составе врачей, фармацевтов, микробиологов, эпидемиологов, экономистов, медсестер.
Необходимо выделить отдельное направление в работе ФТК и создать подкомитет по инфекционному контролю, отвечающего за мониторинг назначения антибиотиков и определение чувствительности к АБ и создание паспорта резистентности лечебного учреждения.
Политика в области назначения АБ и решение о перечне антибиотиков, включаемых в стандарты лечения должны пересматриваться ежегодно и основываться на реальных данных по чувствительности к антибиотикам на основании данных лаборатории микробиологии конкретного лечебного учреждения.
III. МИКРОБИОЛОГИЯ - ВАЖНОЕ ЗВЕНО В СБОРЕ ОПЕРАТИВНОЙ ИНФОРМАЦИИ О АМР
Назначение антибиотиков без определения чувствительности является одним из ведущих факторов формирования антимикробной резистентности. Мониторинг антимикробной резистентности и определение чувствительности к антибиотикам при назначении антибиотиков должны стать рутинными как в стационаре, так и в поликлинике.
К сожалению, на сегодняшний день сложилась практика назначения антибиотиков без определения чувствительности к ним. Так, например, врачами центров семейной медицины одного из районов Молдовы, обсуживающих около 30 000 населения, было назначено проведение исследование на выявление флоры и определение чувствительности к антибиотикамв 2002 году - в 28 случаях, В 2003 - 30, в 2004 - 25, в 2005 - 6 и в 2006 - в 27 случаях (Materialele congresului al igienistilor,epidemiologilor si microbiologilor din republica moldova, 23 - 24 octombrie,2008 and sănătate publică, economie și managementîn medicină. Chisinau, 5(26)/2008).
Внедрение современных технологий - экспресс диагностику на чувствительность в выявлении флоры и чувствительности к антибиотикам - позволит врачам рационально и обоснованно назначать антибиотики. При проведении тендеров на закупку антибиотиков необходимо включать требование о поставке дисков на чувствительность и питательных сред наряду с самим антибиотиков в количестве, достаточном для проведения определения чувствительности к АБ.
IV. РОЛЬ ФАРМАЦЕВТОВ
На сегодняшний день, фармацевты и провизоры являются последним, но нередко и первым, звеном между пациентом и антибиотиком. Во многих наших странах существует законодательство о рецептурном отпуске антибиотиков, но в реальных условиях нашей действительности, антибиотик можно приобрести и без рецепта.
Следуя рекомендациям Международной федерации Фармацевтов, "Постановление о политике и контроле над антимикробной резистентностью", Вена, 2000 год (INTERNATIONAL PHARMACEUTICAL FEDERATION STATEMENT OF POLICY ON CONTROL OF RESISTANCE TO ANTI-MICROBIALS, Approved by FIP Council in Vienna in September2000 v ICIUM 2004 recommendations), фармацевты должны, в виду риска развития АМР, расценивать антибиотики как лекарственные препараты, отпускаемые строго по рецепту. Способствовать усилению регулирования и контроля за отпуском антибиотиков; гарантировать отпуск качественных, зарегистрированных антибиотикови препятствовать появлению поддельных препаратов; инициировать и проводить кампании среди населения о вреде самолечения и бесконтрольном применении АБ; усиливать знания фармацевтических работников посредством разработки программ дипломного и постдипломного обучения для фармацевтов в области АМР и рационального применения АБ; не допускать отпуск антибиотиков из фармацевтической сети для лечения животных; включить в образовательные программы фармацевтов ветеринарных аптек. Фармацевтическим работникам необходимо участвовать в совместных обучающих программах,семинарах и конференциях по АМР с врачами, микробиологами и эпидемиологами.
V. НАСЕЛЕНИЕ
Необходимо активно разъяснять населению важность и необходимость сохранения антибиотиков для будущих поколений. Дети могут быть эффективными активистами перемен по изменению отношения к антибиотикам среди населения.
Национальные программы по сдерживанию антимикробной резистентности должны включать образовательные программы в детских садах и школах как метод обучения не только детей, но и как ключевой механизм передачи знаний и информации родителям и населению в целом. Разработанные и проведенные пилотные программы CoRSUM в дошкольныхи школьных учебных заведениях (2003-2007) могут быть использованы вкачестве основы для внедрения.
VI. Туберкулез и ВИЧ/СПИД
Рост антимикробной резистентности стремительно снижает эффективность жизненно важных лекарственных средств. Этот процесс влияет на все инфекционные заболевания, включая ВИЧ/СПИД, туберкулез, малярию и пневмонию. Согласно данным Отчета ВОЗ Global Tuberculosis Control среди новых случаев туберкулеза формы туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью (MDR-TB) отмечается в Молдове в 22% новых случаев, в Армении - в 12%; в Казахстане - в 18%; в Киргизии в 25%; в Таджикистане - в 24%; в Украине - в 18% всех новых случаев туберкулеза. К июлю 2008 года 58 стран и территорий отметили от одного и более случаев туберкулеза - с широкой лекарственнойустойчивостью (XDR-TB). В 2010 году отмечены 16 случаев XXDR-TB в Молдове. Важно отметить, что последний противотуберкулезный препарат был выпущен на рынок в 1968 году и, несмотря на острую потребность в новыхи эффективных препаратах, появление первого нового противотуберкулезного препарата ожидается лишь к 2015 году (Stop TB Partnership"s Global Plan to Stop TB2006-2015).
VII. СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО И ВЕТЕРИНАРИЯ.
Бездумное и бесконтрольное применение антибиотиковв больницах, поликлиниках, в ветеринарных лечебницах и при изготовлении кормов для животных привело к появлению новых источников резистентных микроорганизмов. Осторожное, взвешенное использование антимикробных препаратов совершенно необходимо при лечении не только человека, но и животных, а также в сельскохозяйственном производстве. В Европе для получения 1 кг мяса используется 100 мг АБ. Данные по многим нашим странам отсутствуют,хотя рост производства мяса напрямую связан с широким использованием АБ как для лечения животных, так и для стимулирования их роста. Антибиотики для животных широко доступны нарынках, назначаются и применяются населением для лечения животных пособственному методу или по совету соседей и родственников.
Необходимо провести анализ ситуации и привлечь специалистов сельского хозяйства и ветеринарии к осознанию вреда, наносимого бесконтрольным применением АБ. Осуществить активный мониторинг использования АБ в сельском хозяйстве и ветеринарии. Укрепить законодательство по вопросам применения АБ в сельском хозяйствеи ветеринарии.
VIII.ЖУРНАЛИСТЫ
Журналисты должны отражать в прессе проблемы развития АМР в странах и регионе в целом, опираясь на достоверные и объективные данные, а также освещать в прессе проводимые эффективные мерах профилактики резистентности к противомикробным препаратами борьбы с ней на национальном и местном уровнях.
CoRSUM/MEDEX
corsum.net/ru Department of Pharmaceutical Outcomes &Policy
University of Florida
101 South Newell Drive
Gainesville, FL 32610-0496 Источник: Е-ЛЕК |
