Назначение антикоагулянтов после инфаркта миокарда является общепринятой практикой, однако с их использованием связан ряд возможных осложнений. Инъекционные формы антикоагулянтов представлены нефракционированным гепарином, низкомолекулярными гепаринами (НМГ), пентасахаридами (фондапаринукс, идрапаринукс) и прямыми ингибиторами тромбина (гирудин, аргатробан, бивалирудин).

Антикоагулянтная функция гепаринов и пентасахаридов реализуется с участием кофактора - антитромбина III, поэтому их еще называют непрямыми ингибиторами тромбина. Эффективность инъекционных форм антикоагулянтов доказана при всех формах острого коронарного синдрома и венозных тромбозах. К проблемам при назначении нефракционированных и низкомолекулярных гепаринов относятся синдром отмены вследствие небольшого периода полувыведения препаратов, тромбоцитопения и массивные кровотечения. Фондапаринукс практически не обладает действием на тромбоциты и не инактивирует уже образовавшийся тромбин, не влияет на результаты обычных коагуляционных тестов, таких как тромбиновое, протромбиновое время и МНО, активированное время свертывания.

В исследовании, проведенном в Швеции, результаты которого были опубликованы в журнале JAMA, были изучены исходы у больных с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST, которые в стационаре получали низмолекулярный гепарин или фондапаринукс.

В масштабном ретроспективном мультицентровом когортном исследовании проанализированы истории болезни более чем сорока тысяч больных, перенесших инфаркт миокарда без подъема сегмента ST. Из них 36,4% пациентов получали фондапаринукс, а 63,6% - НМГ. В группе больных, получавших фондапаринукс, отмечалась более низкая частота геморрагических осложнений по сравнению с группой пациентов, у которых использовался низкомолекулярный гепарин - 1,1% и 1,8%, соответственно. Аналогично смертность в стационаре составила - 2,7% и 4%. Различия достигали статистической значимости. В последующие 180 дней уровень смертности, риск кровотечений, повторного инфаркта миокарда и инсульта находились примерно на одном уровне в обеих группах больных.

Таким образом, применение фондапаринукса у больных с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST уменьшало риск кровотечений и летального исхода, причем результаты были устойчивы к учету таких факторов, как наличие нарушений функции почек и необходимость проведения коронарной ангиопластики. Для подтверждения выявленной закономерности требуется проведение проспективных клинических исследований.

Association Between the Use of Fondaparinux vs Low-Molecular-Weight Heparin

and Clinical Outcomes in Patients With Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. JAMA, 2015; 313 (7): 707 DOI: 10.1001/jama.2015.517 

Источник: www.univadis.ru