У пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, переводимых для проведения первичного ЧКВ, повышен риск задержки назначения или передозировки антитромботической терапии.

Показано, что своевременное и адекватное применение антиагрегантной и антикоагулянтной терапии улучшает исходы у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), однако их использование недостаточно хорошо описано у пациентов, переведенных для проведения первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).

Было проанализировано 16 801 (26%) переведенных и 47 329 поступивших напрямую пациентов с ИМпST, перенесших первичное ЧКВ в 441 больнице, входящей в Реестр Исходов Терапевтического и Интервенционного Лечения Острого Коронарного Синдрома. Для определения задержки начала терапии или превышения дозировки сравнивали применение препаратов у переведенных и поступивших напрямую пациентов.

Хотя переведенные пациенты чаще получали антиагрегантную и антикоагулянтную терапию перед катетеризацией, у них наблюдалась большая по сравнению с поступившими напрямую задержка начала введения гепарина (35 против 25 минут), клопидогреля (119 против 84 минут) и ингибиторов гликопротеина IIb/IIIa (107 против 60 минут, p<0,0001 для обеих групп). Назначение низкомолекулярных гепаринов и ингибиторов гликопротеина IIb/IIIa в больнице, из которой переводится пациент, оказалось связанным с большей задержкой реперфузии, по сравнению с отсроченным назначением в больнице, в которую переводится пациент, в то время как для раннего назначения нефракционированного гепарина такого различия не обнаружено. Среди пациентов, получивших антиагрегантную и антикоагулянтную терапию, переведенные пациенты чаще получали избыточные дозы гепарина (скорректированное отношение шансов [ОШ] 1,28 [95% ДИ 1,04-1,58] для нефракционированного гепарина, скорректированное ОШ 1,54 [95% ДИ 1,09-2,18] для низкомолекулярных гепаринов) и имели более высокий риск геморрагических осложнений (скорректированное ОШ 1,10, 95% ДИ 1,03-1,17).

Таким образом, пациенты с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, переводимые для проведения первичного ЧКВ, в системе общественного здравоохранения имеют повышенный риск задержки назначения или передозировки антитромботической терапии, что подчеркивает необходимость постоянного улучшения качества медицинской помощи для максимизации адекватности использования этого важного дополнительного метода лечения.

Источник: Am Heart J. 2014 Jun;167(6):833-9. doi: 10.1016/j.ahj.2014.03.002. Epub 2014 Mar 14.