Новое руководство по ведению пациентов с заболеваниями внутренних сонных  и позвоночных артерий было представлено рабочей группой Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца по практическим рекомендациям.

Следует отметить новые рекомендации по ведению заболеваний коронарных артерий, в которых стентирование коронарных артерий рассматривается сейчас как альтернатива коронарной эндартерэктомии для симптоматических пациентов со средним или низким уровнем риска развития осложнений, со стенозом более 70% по результатам дуплексной ультрасонаграфии.

• Руководство рекомендует выполнение  дуплексной ультрасонаграфии квалифицированным технологом в сертифицированной лаборатории, в качестве начального диагностического исследования при подозрении на стеноз сонных артерий. Однако рабочая группа против рекомендаций рутинного срининга  для пациентов без клинических симптомов или факторов риска для атеросклероза.
• Для пациентов с заболеваниями внутренних сонных артерий не подлежащих проведению реваскуляризациии, руковдство рекомендует проведение антиагрегантной терапии с использованием аспирина, в дозе от 75 до 325 мг в день для пациентов  с обструктивным или необструктивным атеросклерозом внутренних сонных и/или позвоночных артерий для профилактики инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых событий. Преимущество данного лечения для предотвращения инсульта у бессимптомных пациентов не установлено, отмечается в руководстве.
• Для пациентов с атеросклерозом внутренних или позвоночных артерий имеющих в анамнезе ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку, рекомендуется и более предпочтительно проведение антиагрегантной терапии с использованием либо монотерапии аспирином (от 75 до325 мг в день), либо монотерапии клопидогрелем (75 мг в день), или аспирин в сочетании с  дипиридамолом замедленного высвобождения (25 и 200 мг два раза в день ,соответственно) чем комбинация аспирин с клопидогрелем.
• Исследование коронарных артерий  с использованием дуплексной ультрасонаграфии перед коронарным шунтированием обосновано у пациентов старше 65 лет, со стенозом ствола левой коронарной артерии и с инсультом или транзиторной ишемической атакой или наличием сосудистого шума в анамнезе. Реваскуляризация с  хирургией или стентирование с эмболической защитой являются обоснованными для тех пациентов кто имеет  проявления ипселатеральных ишемических симптомов, для бессимптомных пациентов уровень безопасности и эффективности  реваскуляризациии коронарных артерий перед или в течении заболеваний “ не установлен”.
  
  http://www.medscape.com/viewarticle/736562

Источник: prescript.ru