В предыдущем руководстве рекомендовано применение низких доз аспирина для первичной профилактики инсульта у пациентов с диабетом 1 или 2 типа которые имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений.Факторы риска включают возраст пациентов старше 40 лет, наследственную предрасположенность к ССЗ, наличие гипертонии, курение, наличие дислипидемии или альбуминурии. Применение аспирина не рекомендуется у пациентов моложе 30 лет, так не было продемонтрировано никаких преимуществ применения у данной возрастной группы, и применение аспирина противопаказано у пациентов в возрасте до 21 года, в связи с возможным риском возникновения синдрома Рейе [1].

Специалисты Объединенной Группы по Исследованию Антитромботической Терапии (Antithrombotic Trialists’ Collaboration, АТТС) опубликовали свои первые результаты мета-анализа по вопросу о значениии низких доз аспирина для первичной профилактики в мае 2009, неясность заключаласть в том что не было установлено когда рекомендовать аспирин для пациентов с сахарным диабетом. ATT-C  провели мета-анализ 6 иследований по первичной профилактике, с участием  95,000 человек с низким средним значением уровня риска развития сердечно-сосудистых событий и 16 исследований по вторичной профилактике с участием 7,000 человек с высоким уровнем риска сердечно-сосудистых событий. Этот анализ показал что значение влияния первичной профилактики сосудистых событий  с использованием аспирина не установлено, тогда как  может увеличиваться риск возникновения кровотечений [2].

ATT-C  обновила свои рекомендации по использованию аспирина для первичной профилактики после рассмотрения результатов  исследований POPADAD (Prevention of Progression of Arterial Disease and Diabetes),[3] JPAD (Japanese Primary Prevention of Atherosclerosis With Aspirin for Diabetes),[4] и AAA (Aspirin for Asymptomatic Atherosclerosis)[5]. Они пришли к выводу что преимущества применения аспирина,  перевесят риски при его использовании для вторичной профилактики, но не для первичной профилактики[6].

Д-р  Berardis и коллеги провели второй мета-анализ 6 исследований с участием 10,117 пациентов, по результатам которого было высказано предположение что  преимущество применение аспирина для первичной профилактики основных сердечно-сосудистых событий или смерти среди людей с диабетом может быть несущественным чем в других группах высокого риска [7].

Подтверждений, демонстрирующих, что применение аспирина в низкой дозировке полезно, недостаточно по результатам  этого анализа, и преимущество применения аспирина не перевешивает риск возникновения кровотечения, особенно у пациентов с низким риском сердечно-сосудистых событий (<20 % более чем 10 лет) и у пожилых пациентов (> 70 лет возраста) с высоким риском кровотечения [7].

Эти последние результаты побудили пересмотреть существующее руководство по использованию аспирина для первичной профилактики.  В руководстве American Diabetes Association (ADA) Standard of Medical Care in Diabetes--2010  рекомендовано приостановить назначения аспирина. В настоящее время руководством рекомендуется использование аспирина в дозе 75-162 mg в день в качестве первичной профилактики для пациентов с диабетом 1и 2 типа которые имеют повышенный риск возникновения сердечно-сосудистых событий (10-летний риск > 10%).

Аспирин не может быть рекомендован для пациентов с низким риском ССС, включая  женщин моложе 60 лет, мужчин моложе 50 лет без серьезных факторов риска, и пациентов с 10-летним риском ССС  < 5%, так низкий уровень полученных преимуществ не перевешивает риск возникновения значительного кровотечения.

Клиническое суждение должно использоваться для  определения тактики по ведению пациентов имеющих средний риск или если это  пожилые пациенты без факторов риска. Как правило эти категории включают  большинство мужчин старше 50 лет или женщин старше 60 лет, которые имеют по крайней мере 1 дополнительный фактор риска, такой например как наследственная предрасположенность  к развитию СС заболеваниям, наличие гипертензии, курение, наличие дислипедемии или альбуминурии.[8]
Для  определения факторов риска могут быть использованы два инструмента: калькулятор для оценки риска  -Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Risk Calculator or the ADA"s Risk Assessment Tool,  и программа-Diabetes Personal Health Decisions.

Пока   результаты  исследований ASCEND и  ACCEPT-D  не опубликованы, практикующие врачи должны использовать свое клиническое мышление, включая такие общеизвестные мероприятия как отказ от курения, назначение статинов и ингибиторов АПФ  для того чтобы свести к минимуму риск возникновения СС событий и достигнуть соответствующего уровня глюкозы, перед тем как назначать  аспирин для первичной профилактики.

http://www.medscape.com/viewarticle/736151

Источник: prescript.ru