Консультативным комитетом по иммунизации Центра по профилактике болезней и контролю за ними (The Centers for Disease Control and Prevention"s Advisory Committee on Immunization Practices) была выпущена обновленная версия руководства, которая касается использования противовирусных препаратов для лечения и химиопрофилактики гриппа, согласно сообщению в номере от 21 января журнала Morbidity and Mortality Weekly Report. Новые рекомендации включают в себя обобщенные данные обновленной версии  о эффективности и безопасности противовирусных препаратов  выпущенные комитетом в 2008 году.

"Антивирусные препараты эффективны  для профилактики гриппа,и в случае  использования их  для лечения, могут уменьшить продолжительность и тяжесть заболевания" пишет  Anthony E. Fiore, MD, from the Influenza Division, National Center for Immunization and Respiratory Diseases.

"Тем не менее, появление резистентности к одному или более из четырех лицензированных антивирусных препаратов (осельтамивир, занамивир, амантадин, ремантадин) среди некоторых циркулирующих штаммов вируса гриппа в течение последних 5 лет усложняет задачу при выборе рекомендаций противовирусного лечения и химиопрофилактики. Выбор антивирусных препаратов должен рассматриваться в контексте любой имеющейся информации о данных наблюдения за соответствием устойчивости к антивирусным  препаратам среди циркулирующих вирусов гриппа, на информации эпидназора о местных, региональных, национальных типах  вируса гриппа или  подтипа вируса , с учетом характеристики человека, который болен, и результатов исследования на идентификацию вируса гриппа, если тестирование проводилось ".

Основные изменения или обновления для Руководства изданного в 2008 году по использованию противовирусных препаратов для профилактики и борьбы с гриппом включают в себя  следующие положения:

• Противовирусное лечение должно быть начато как можно раньше у пациентов, с подтвержденным диагнозом гриппа или с подозрением на него, при тяжелом, сложном  или прогрессивным, требующим госпитализации течением заболевания. Для подтверждения инфицирования вирусом гриппа могут использоваться  такие методы как быстрый диагностический тест для выявления гриппа, иммунофлюоресцентный метод, метод полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией, или культуральная диагностика.
• Противовирусное лечение должно быть начато у амбулаторных пациентов, с подтвержденным диагнозом гриппа или с подозрением на него, имеющих более высокий риск развития осложнений гриппа в зависимости от возраста (до 5 лет, и особенно до 2 лет, или ≥ 65 лет) или наличия основных заболеваний. К таким заболеваниям относятся хронические заболевания легких (включая астму), сердечно-сосудистые заболевания (за исключением гипертонии); почечные, печеночные, гематологические заболевания (включая серповидно-клеточную анемию), и нарушения обмена веществ (включая сахарный диабет); неврологические заболевания и состояния связанные с нарушением неврологического развития (в том числе поражения  головного мозга, спинного мозга, периферических нервов и мышц, таких как церебральный паралич, эпилепсия, инсульт, задержка умственного развития, от умеренной до тяжелой степени, мышечная дистрофия, или травмы спинного мозга); иммуносупресии; беременность или состояние в течении 2 недель после родов; и патологическое ожирение. К другой группе высокого риска относятся  лица 18 лет и младше принимающие в течение длительного времени аспирин, американские индейцы / коренные жители Аляски, а также жители домов престарелых и других отделений длительного ухода. Авторы руководства  отмечают, что клиническое заключение должно быть важным компонентом  при решении о назначении амбулаторного лечения.
• Рекомендованными противовирусными препаратами являются осельтамивир и занамивир, поскольку последние данные о вирусной устойчивости показывают, что в настоящее время циркулирующие штаммы вируса гриппа более чем на 99%  чувствительны к этим препаратам. Рекомендованная продолжительность лечения составляет 5 дней, более длительные схемы лечения могут быть необходимы для пациентов с тяжелым течением заболевания, госпитализированных пациентов  или лиц с иммунодефицитом. Выбор противовирусного препарата, дозировка и продолжительность лечения должен производиться с учетом возраста пациента, веса и функции почек; наличия других заболеваний, показания для применения (то есть,либо химиопрофилактики. либо лечения), а также с учетом  взаимодействия с другими лекарственными препаратами.
• Озельтамивир или занамивир могут быть использованы для лечения лиц с гриппом, вызванного вирусом H1N1 2009 года, гриппа A (вирусом H3N2),или вирусом  гриппа В, или, когда тип вируса гриппа или подтип вируса гриппа А неизвестен. Высокий уровень устойчивости к амантадину и ремантадину среди циркулирующих вирусов гриппа А предполагает, что эти препараты не должны использоваться в настоящее время. Однако, принципы включают информацию об использовании этих препаратов в случае изменения рекомендаций, поскольку вновь появляются адамантана-устойчивые штаммы:
• Для лечения или химиопрофилактики гриппа среди детей в возрасте до 1 года, при наличии показаний  может быть использован осельтамивир.
• На основании клинического заключения, противовирусное лечение может также использоваться для любого амбулаторного пациента с подтвержденным  диагнозом гриппа или подозрением на него ,если отсутствуют факторы риска для развития тяжелого течения заболевания , данное лечение может быть начато в течение 48 часов после появления симптомов.
• Клиницисты должны учитывать данные о устойчивости вирусов к антивирусным препаратам, поскольку они могут меняться с течением времени.

Источник: prescript.ru