Очевидно, что любое общение врача с пациентом, особенно при участии клинического фармаколога, сопровождающееся по данным статистики в 95 % случаев назначением лекарственной терапии, должно предполагать назначение эффективного лечения или повышение эффективности уже назначенного (по аналогии вспоминается определение, данное английским футболистом Г. Линнекером футболу, как игре, в которой участвуют 22 человека, а выигрывают всегда немцы). Иначе говоря, результатом любого назначения лекарственной терапии должен быть максимально возможный положительный эффект. Безусловно, важным фактором, наряду с другими, способствующими повышению эффективности терапии, является приверженность к лечению.
В настоящее время четко показана связь между приверженностью к терапии большого количества различных заболеваний и ее успешностью. Кроме того, что плохая приверженность к лечению, сопровождающаяся частой отменой, последующим возобновлением лечения, несоблюдением рекомендованного режима терапии и т. п., приводит к снижению эффективности лечения, она же увеличивает вероятность развития лекарственных осложнений, связанных с приемом первой дозы, синдромом отмены и т.п.
Под приверженностью к лечению – комплаентностью - понимают степень соответствия поведения больного (в отношении приема препаратов, соблюдения диеты и других мер по изменению образа жизни) рекомендациям, полученным от врача (Haynes, Sapchett, 1979 г . ) . Данное определение сконцентрировано на одной составляющей комплаентности, связанной с пациентом, при этом понятно, что приверженность в лечении включает и врачебную составляющую. Объединяющими две составляющие являются социально-экономические факторы и факторы, связанные с характером самой терапии.
Необходимо различать глобальную приверженность, которая подразумевает в целом намерения пациента осуществлять предписанные рекомендации, и наоборот, отсутствие должной мотивации к лечению, что проявляется в отказе от терапии, перерывах в терапии, намеренном изменении дозы (в более узком смысле, под комплаентностью в лечении подразумевается соответствие реального количества принимаемых препаратов предписанному).
В отношении врачебного сообщества в проблеме комплаенса можно выделить следующие аспекты: предпочтения в выборе тех или иных лекарственных препаратов, рекомендуемых доз, вариантов моно- и комбинированной терапии, и т.п. Отдельного разговора здесь заслуживает тема брендов и генериков, в части, опять-таки, выбора и возможной смены оригинальных и воспроизведенных лекарственных средств. В качестве примера приведу результаты одного из исследований по определению эквивалентности противосудорожных препаратов, проведенного у 2285 пациентов на базе 40 амбулаторных центров (США).   Оказалось, что возникшие у 10,8 % пациентов проблемы в лечении отмечались как при переводе с оригинального препарата на генерик ( 68%), так и при переводе с генерика на оригинальный препарат (12%), а также - с генерика на генерик (20%). (P. Crawford et al.,1996).
Для обеспечения необходимой приверженности пациентов к лечению врачу нужно самому правильно определять цели проводимой терапии и сохранять настойчивость на пути к их достижению, правильно оценивать степень комплаенса, способствовать повышению комплаенса, предлагая различные методы решения пациенту и разъясняя важность фармакотерапии и соблюдения ее правильного режима. Влияние социально-экономических факторов на комплаентность больного в лечении существенно варьирует в различных странах и зависит от системы финансирования здравоохранения. В странах, где затраты на приобретение лекарственных препаратов полностью или почти полностью ложатся на плечи пациентов, что имеет место быть и в России, стоимость фармакопрепаратов приобретает немаловажное значение в соблюдении пациентом предписанного лечения. В связи с этим, для России чрезвычайно важное значение имеют фармакоэкономические аспекты терапии, особенно заболеваний, лечение которых проводится длительный период времени иили пожизненно. Безусловно, это является одной из основных причин необходимости активного использования препаратов-генериков в клинической практике, выгодно отличающихся от оригинальных с позиции стоимости терапии (имеются в виду доброкачественные генерики). Огромное значение играют тут результаты фармакоэкономических исследований, сравнивающих различные методы и подходы терапии с оценкой их сравнительной стоимости и влияния на клинический результат. Что касается характера проводимой терапии, в частности, ее переносимости, эффективности и удобства для больного, то это - один из основных факторов, определяющих комплаентность в лечении. Считается, что переносимость лечения - ведущая причина «удержания» или отказа от проводимой терапии, а побочные эффекты терапии - одна из главных причин плохой приверженности к лечению.
Важность рассматриваемой проблемы очевидна и научно обоснована. Изучают различные подходы к достижению приверженности в лечении (традиционный нозоцентрический, пациент-центрированный); вырабатываются методы оценки комплаенса, и т.д. Необходимым является, чтобы результаты этих научных методик были отражены и осуществлены в практической деятельности врачей, достигая саму цель – улучшению комплаенса.
Поскольку низкая приверженность к лечению является причиной довольно высокого процента случаев неэффективности терапии для многих заболеваний и синдромов – эта проблема волнует также и производителей и участников фармацевтического рынка, радеющих за «славу» и репутацию своей продукции. Производители ищут альтернативные пути повышения комплаенса в лечении – создавая комбинированные препараты, разрабатывая новые, более удобные с точки зрения пациента схемы применения, разрабатывая препараты пролонгированного действия, более удобные формы лекарств, и, наконец, даже специальные упаковки и контейнеры с маркерами времени приема основных препаратов, если пациенту назначена политерапия. Также разрабатываются различные рекомендации по снижению вероятности развития побочных эффектов терапии, начиная от немедикаментозных рекомендаций (например, диета с исключением сыров твердых сортов при приеме определенных антидепрессантов), заканчивая назначением сопутствующей терапии (например, ингибиторы протонной помпы на необходимости длительной терапии неселективным нестероидным противовоспалительным препаратом у пациента с заболеванием желудка). Однако наибольшее влияние на комплаентность в лечении оказывает, несомненно, сам лечащий врач, его авторитет и способность донести важную информацию до сознания пациента.