Американские кардиологи обновили рекомендации по ведению пациентов с мерцательной аритмией. Предыдущий документ 2006 года не изменялся с 2011 года.

Специалисты Американской ассоциации сердца (American Heart Association), Американского колледжа кардиологии (American College of Cardiology) и Общества сердечного ритма (Heart Rhythm Society) выпустили консолидированное руководство по ведению пациентов с мерцательной аритмией.  

Эксперты предложили включить в стандарт лечения оральные антикоагулянты нового поколения, при этом они не рекомендуют какое-либо конкретное лекарственное средство, так как нет прямых сравнительных исследований. Лечащий врач может прописать один из следующих препаратов: дабигатран (Прадакса) производства компании Boehringer Ingelheim, ривароксабан (Ксарелто) производства фармацевтических компаний Bayer и  Johnson&Johnson, апиксабан (Эликвис) фармацевтических компаний Bristol-Myers Squibb и Pfizer либо варфарин. Данное лечение должно назначаться пациентам с мерцательной аритмией неклапанной природы, если МНО у них не может стабильно поддерживаться на уровне 2,0-3,0.

При выборе препарата необходимо учитывать, что дабигратан противопоказан пациентам с механическим клапаном сердца, а дабигатран и ривароксабан не следует применять при конечных стадиях болезни почек или при гемодиализе.

Среди новых рекомендаций следует отметить расширение показаний радиочастотной абляции для лечения неклапанной формы мерцания предсердий, так как доказано ее преимущество перед терапией лекарственными средствами.

Также эксперты предлагают заменить традиционную шкалу оценки риска инсульта CHADS2 на более развернутую CHA2DS2-VASc. Новая шкала помимо сердечной недостаточности, гипертензии, инсульта в анамнезе, диабета, учитывает также пол, возраст пациента с 65 по 74 лет, а также болезни сосудов.

Авторы рекомендаций обращают внимание, что при назначении лечения пациентам с мерцательной аритмией необходимо подбирать наилучшую терапию с минимальными рисками, а также особое внимание уделять лечению пожилых пациентов.

Источник: hospital-apteka.ru