Аспирин все еще избыточно назначается для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий (ФП), несмотря на потенциал развития опасных побочных эффектов, по данным исследования, проведенного в Бирмингеме, Великобритания, и опубликованного в «American Journal of Medicine». Убеждение, что аспирин является безопасным и эффективным препаратом для профилактики инсультов при ФП, должно быть развенчано; назначение аспирина пациентам с ФП вредно, потому что препарат не только не обладает эффективностью при профилактике инсульта, но и создает риск кровотечений или внутричерепных кровоизлияний, который существенно не отличается от риска при назначении хорошо управляемых пероральных антикоагулянтов, утверждают авторы. Все современные принципы профилактики и лечения инсульта утверждают, что аспирин не должен использоваться для профилактики инсульта у пациентов с ФП, и все же представленное исследование показывает, что аспирин по-прежнему назначается этим больным.

Профилактика инсульта у пациентов с ФП основана на стратификации факторов риска. Пациенты без факторов риска инсульта (то есть оценка CHA2DS2-Vasc равна 0 у мужчин или 1 у женщин) находятся в группе низкого риска и не нуждаются в назначении никаких антитромботических препаратов. Пациенты с одним или более факторами риска нуждаются в эффективной профилактике инсульта и, таким образом, должны получать пероральные антикоагулянты. Использование аспирина, по отдельности или в комбинации с пероральными антикоагулянтами, не рекомендуется.

В исследовании представлена самая актуальная картина назначений антитромботической терапии европейскими кардиологами, которая включает пероральные антикоагулянты (варфарин и новые пероральные антикоагулянты) и антитромбоцитарные препараты (в основном аспирин). Данные взяты из EORP Atrial Fibrillation General Pilot Registry, включающего в себя более 3100 пациентов в 9 странах.

Изучение показало, что использование пероральных антикоагулянтов увеличилось за последнее десятилетие с момента последней оценки в исследовании Euro Heart Survey. При использовании пероральных антикоагулянтов, большинству пациентов (72 процента) был назначен варфарин и всего в 8 процентах случаев были назначены новые пероральные антикоагулянты.

Аспирин часто назначается либо отдельно, либо в комбинации с пероральным антикоагулянтом, когда пациенты имеют риск развития инфаркта миокарда или ишемической болезни сердца. Самым веским доводом назначить оба препарата была ишемическая болезнь сердца, что увеличивало использование комбинированной терапии более чем в 8 раз.

Другой тревожной находкой был факт, что пероральные антикоагулянты мало назначались пожилым пациентам с ФП, в то время как аспирин, напротив, необоснованно назначался значительно чаще.

Авторы комментируют этот факт: «Пожилые пациенты имеют самый высокий риск развития инсульта, и все же им назначается аспирин, который не рекомендуется и даже потенциально опасен. Существует мнение, что пожилые пациенты не получают значимой пользы от назначения атикоагулянтов. Однако в ряде современных исследований, в том числе BAFTA, показано, что у пожилых пациентов варфарин намного превосходит аспирин по эффективности профилактики инсульта».

Пациенты с пароксизмальной формой ФП имели меньше шансов на получение пероральных антикоагулянтов по сравнению с пациентами с постоянной формой ФП, показало исследование.

«Кардиологи продолжают недостаточно часто назначать антикоагулянты при пароксизмальной форме ФП; вера, что эти пациенты менее подвержены риску развития инсульта, – еще один миф, который следует развеять», – комментируют авторы. Руководящие принципы European Society of Cardiology утверждают, что пациенты с ФП и факторами риска инсульта должны получать пероральные антикоагулянты, независимо от типа ФП. Представленное исследование показывает положительную динамику увеличения назначений пероральных антикоагулянтов, но тревожные заблуждения и практика в отношении назначения аспирина, лечения престарелых пациентов и пароксизмальной формы ФП все еще сохраняются.

Опубликовано: http://www.escardio.org/

Источник: http://nevrologia.info/