Только четверть пациентов старше 80 лет, которым после тромболизиса провели эндоваскулярную тромбэктомию, хорошо восстановились в функциональном отношении.

Эндоваскулярная механическая реканализация (ЭМР) является наиболее эффективной стратегией лечения окклюзий крупных артерий при инсульте. В предыдущих исследованиях было установлено, что пожилой возраст является предиктором неблагоприятного исхода. Однако возрастной точки разделения не выявлено, а,  во многие испытания не включались люди старше 80 лет.

Ученые из Медицинского университета Парацельса в Зальцбурге, Австрия, провели  проспективное исследование с участием 166 пациентов с инсультом, которым проводилась внутривенная или внутриартериальная тромболитическая терапия, затем – ЭМР. Для выполнения эндоваскулярного вмешательства использовалось устройство Trevo. Степень реканализации была установлена на основании данных КТ или МРТ. Результаты оценивались с помощью шкалы национального института здоровья (NIHSS), модифицированной шкалы Ранкинга (mRS) и шкалы тромболизиса при инсульте (TICI). Период наблюдения составил 90 дней.

Пациенты были разделены на 3 группы: 53 человека в возрасте моложе 60 лет, 92 – от 60 до 79 лет и 33 – старше 80 лет. Исходная оценка NIHSS составила 18 для всех возрастных групп, 10 – при выписке в 1-ой группе и лишь 16 – в 3-й. TICI 2b и TICI3 были зафиксированы у 70% пациентов 1–ой  группы, 74% - 2-ой и 70% - 3-й. Через 90 дней количество пациентов с mRS ≤2 в самой младшей группе составило 59%, в промежуточной – 39% и в самой старшей – только 18%. Количество перипроцедурных осложнений не отличалось в группах, за исключением перфораций сосудов, которые чаще происходили у пожилых. Смертность оказалась самой высокой в группе больных старше 80 лет (8%, 14% и 36%, соответственно).

Факторами, повлиявшими  на исход в группе людей старше 80 лет, оказались сопутствующие заболевания, большая частота осложнений, сниженные «нейронный резерв» мозга и социальная поддержка. По мнению автора, Эразмии Броуссалис (Erasmia Broussalis, MD), их следует учитывать при выборе кандидатов для тромбэктомии после неудачного тромболизиса. Результаты исследования были доложены на Всемирном конгрессе неврологии.

Опубликовано: Broussalis E, et al "Is there an evidence to perform thrombectomy in patients over 80 years old?" - WCN 2013; Abstract 2650.

Источник: univadis.ru