Применение антибактериальных капель после инъекций в стекловидное тело не уменьшало риск развития эндофтальмита, более того, наблюдалась тенденция к его учащению.

Американские ученые поставили под сомнение рациональность местной антибиотикотерапии после интравитреальных инъекций. По данным масштабного ретроспективного исследования, опубликованного в журнале Ophthalmology, профилактические инстилляции антибактериальных препаратов могут повышать риск возникновения эндофтальмита более чем на 50% и провоцировать развитие антибиотикорезистентности.

Исследовательская группа под руководством доктора Филипа Стори (Philip Store) из офтальмологической клиники Виллс (WillsEyeHospital)при Университете Томаса Джефферсона (Thomas Jefferson University) отслеживала заболеваемость эндофтальмитом после интравитреальных инъекций. В период с 1 января 2009 года по 1 октября 2012 года ими было выполнено 117171 инъекций по поводу различных заболеваний сетчатки (57654 в течение 28-месячного периода местной антибиотикотерапии, 24617 в течение 8-месячного переходного периода и 34900 в течение 9-месячного периода без применения антибиотиков).

За время исследования в общей сложности в 44 случаях имело место подозрение на эндофтальмит (0,038 %, 1 из 2663 инъекций), в 17 из них было получено микробиологическое подтверждение (0,015 %, 1 из 6892 инъекций). При этом за 28-месячный период инстилляций антибиотиков отмечено 28 случаев эндофтальмита (0,049 %, 1 из 2059 инъекций), в то время как за 9-месячный период без антибиотикотерапии выявлено 11 случаев (0,032 %, 1 из 3173 инъекций). За переходный период отмечено 5 случаев заболевания (0,020% ; 1/4923 инъекций). Таким образом, местное применение антибиотиков было связано с более чем 50% повышением риска развития эндофтальмита (отношение шансов составило 1,54 , 95% доверительный интервал  0,77 – 3,10) и подтвержденного микробиологически эндофтальмита (отношение шансов 1,51; 95% доверительный интервал 0,47 - 4,83).

Как отмечают авторы исследования частое проведение интравитреальных инъекций некоторым пациентам делает вероятность развития эндофтальмита у них достаточно большой, несмотря на относительно низкий риск после однократной процедуры. При этом возбудители (например, стрептококки) могут быть чрезвычайно опасны для органа зрения. В то же время частые курсы антибиотикотерапии после повторных инъекций приводят к формированию резистентности к офтальмологическим антибиотикам и отрицательно влияют на носоглотку ввиду наличия сообщения через носослезный канал. Существенной может оказаться и экономическая выгода отказа от нерациональной антибиотикотерапии.

Учитывая редкость развития эндофтальмита, маловероятно проведение проспективного контролируемого исследования, которое показало бы преимущества отказа от использования местной антибактериальной терапии. Таким образом, данное исследование и несколько предыдущих с аналогичным дизайном и сходными результатами представляются авторам единственно доступным обоснованием.

В настоящее время интравитреальные инъекции широко применяются с целью доставки различных препаратов в задний отрезок глаза, в том числе для лечения широкого спектра заболеваний сетчатки. В связи с распространенностью этой офтальмологической процедуры проблема целесообразности антибиотикотерапии после такого рода вмешательства является актуальной. Мнение авторов работы совпадает с идеями, озвученными в литературе, что отказ от инстилляционной антибиотикотерапии после инъекций в стекловидное тело достаточно обоснован повышением риска развития эндофтальмита и развитием антибиотикорезистентности.

Опубликовано:

The Role of Topical Antibiotic Prophylaxis to Prevent Endophthalmitis after Intravitreal Injection – Ophthalmology, 2013, DOI: 10.1016/j.ophtha.2013.08.037

Источник: univadis.ru