Голландские учёные установили, что среди новых факторов риска коронарного атеросклероза наибольшую прогностическую ценность имеет уровень кальциноза венечных артерий.

Остаётся неясным, улучшают ли вновь выявленные факторы риска ишемической болезни сердца (ИБС) прогнозирование исхода при этом заболевании. Целью исследования, результаты которого опубликованы врачами их Нидерландов в журнале "Annals of Internal Medicine", было определить, улучшают ли новые маркеры прогнозирования и стратификации риска ИБС эффективность Фремингемской шкалы.

В Роттердаме было проведено проспективное популяционное исследование с участием 5933 бессимптомных амбулаторных пациентов, средний возраст которых составил 69,1±8,5 года. Авторы оценивали традиционные параметры, вошедшие в Фремингемскую шкалу риска (возраст, пол, систолическое артериальное давление, лечение артериальной гипертензии, общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, курение, сахарный диабет), и вновь выявленные факторы риска ИБС (уровень N-концевого фрагмента прогормона натрийуретического пептида B-типа, антиген фактора фон Виллебранда, уровень фибриногена, наличие хронических заболеваний почек, количество лейкоцитов, уровень C-реактивного белка, гомоцистеина и мочевой кислоты, кальциноз коронарных артерий, толщина интимы и медии внутренней сонной артерии, поражение периферических артерий, скорость распространения пульсовой волны).

Учёт кальциноза коронарных артерий повышал точность прогнозирования риска ИБС по Фремингемской шкале: индекс конкордантности увеличивался на 0,05 (95% доверительный интервал 0,02-0,06), чистый реклассификационный индекс достигал 19,3% (39,3% у лиц с промежуточным риском по Фремингемской шкале). Учёт уровня N-концевого фрагмента прогормона натрийуретического пептида B-типа также улучшал прогнозирование, но в меньшей степени: индекс конкордантности повышался на 0,02 (95% доверительный интервал 0,01-0,04), чистый реклассификационный индекс достигал 7,6% (33,0% у лиц с промежуточным риском по Фремингемской шкале). Повышение точности прогнозирования при рассмотрении других новых факторов риска было незначительным. Полученные данные применимы только для лиц пожилого возраста, принадлежащих к белой расе.

Из 12 маркеров риска ИБС прогностическую ценность Фремингемской шкалы, как в клиническом, так и в статистическом плане в наибольшей степени повысил фактор кальциноза коронарных артерий. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, влияет ли учёт степени кальциноза коронарных артерий на клинический исход. Вопрос о том, оправдан ли скрининг степени кальциноза коронарных артерий в качестве рутинного исследования, может проясниться после тщательного анализа финансовой и клинической стороны вопроса.

Обубликовано: formulavracha.ru 

Источник: Ann Intern Med. 2012 Mar 20;156(6):438-44.