Вопрос о том, являются ли варфарин и ацетилсалициловая кислота эффективными и безопасными препаратами у больных с сердечной недостаточностью и синусовым ритмом, остаётся неизученным. Авторы провели данное исследование, чтобы установить, оказывают ли положительный эффект варфарин (при поддержании международного нормированного отношения на уровне 2,0-3,5) и ацетилсалициловая кислота (в дозе 325 мг/сут) у больных с синусовым ритмом и сниженной фракцией выброса левого желудочка. Полученные результаты они опубликовали в журнале "New England Journal of Medicine".

Всего проведено наблюдение за 2305 больными в течение ≤6 лет (3,5±1,8 года). Первичным исходом были острое сердечно-сосудистое нарушение в виде ишемического инсульта, внутричерепного кровоизлияния или смерти от сердечно-сосудистых причин.

Частота первичных исходов составила 7,47 эпизодов (нарушений) на 100 человеко-лет в группе пациентов, принимавших варфарин, и 7,93 эпизодов - в группе лиц, принимавших ацетилсалициловую кислоту. Отношение рисков для лечения варфарином и ацетилсалициловой кислотой составило 0,93 (95% доверительный интервал 0,79-1,10; p=0,40). Таким образом, достоверной разницы между 2 группами больных не было. В анализе с параметрами, изменяющимися во времени, отношение рисков менялось со временем, выявляя слабое преимущество варфарина над ацетилсалициловой кислотой на 4-м году, но достоверность этой разницы была минимальной (p=0,046). Варфарин по сравнению с ацетилсалициловой кислотой достоверно снижал частоту ишемического инсульта в отдалённые сроки наблюдения: 0,72 против 1,36 эпизода на 100 человеко-лет (отношение рисков 0,52; 95% доверительный интервал 0,33-0,82; p=0,005). Частота возникновения серьёзного внутричерепного кровоизлияния составила 1,78 эпизода на 100 человеко-лет в группе варфарина по сравнению с 0,87 эпизодами в группе ацетилсалициловой кислоты (p<0,001). Частота внутричерепного кровоизлияния и кровоизлияния в мозг между обеими группами больных достоверно не отличалась: 0,27 эпизода на 100 человеко-лет в группе варфарина против 0,22 эпизода в группе ацетилсалициловой кислоты (p=0,82).

У больных со сниженной фракцией выброса левого желудочка и синусовым ритмом достоверной разницы в частоте развития неблагоприятный сердечно-сосудистых событий при назначении варфарина и ацетилсалициловой кислоты нет. В группе пациентов, получавших варфарин, был снижен риск ишемического инсульта, но повышена частота внутричерепных кровоизлияний. К выбору в пользу варфарина или ацетилсалициловой кислоты при назначении терапии следует подходить индивидуально.

Опубликовано: N Engl J Med. 2012 May 17;366(20):1859-69. Epub 2012 May 2.

Источник: formulavracha.ru

Всего проведено наблюдение за 2305 больными в течение ≤6 лет (3,5±1,8 года). Первичным исходом были острое сердечно-сосудистое нарушение в виде ишемического инсульта, внутричерепного кровоизлияния или смерти от сердечно-сосудистых причин.

Частота первичных исходов составила 7,47 эпизодов (нарушений) на 100 человеко-лет в группе пациентов, принимавших варфарин, и 7,93 эпизодов - в группе лиц, принимавших ацетилсалициловую кислоту. Отношение рисков для лечения варфарином и ацетилсалициловой кислотой составило 0,93 (95% доверительный интервал 0,79-1,10; p=0,40). Таким образом, достоверной разницы между 2 группами больных не было. В анализе с параметрами, изменяющимися во времени, отношение рисков менялось со временем, выявляя слабое преимущество варфарина над ацетилсалициловой кислотой на 4-м году, но достоверность этой разницы была минимальной (p=0,046). Варфарин по сравнению с ацетилсалициловой кислотой достоверно снижал частоту ишемического инсульта в отдалённые сроки наблюдения: 0,72 против 1,36 эпизода на 100 человеко-лет (отношение рисков 0,52; 95% доверительный интервал 0,33-0,82; p=0,005). Частота возникновения серьёзного внутричерепного кровоизлияния составила 1,78 эпизода на 100 человеко-лет в группе варфарина по сравнению с 0,87 эпизодами в группе ацетилсалициловой кислоты (p<0,001). Частота внутричерепного кровоизлияния и кровоизлияния в мозг между обеими группами больных достоверно не отличалась: 0,27 эпизода на 100 человеко-лет в группе варфарина против 0,22 эпизода в группе ацетилсалициловой кислоты (p=0,82).

У больных со сниженной фракцией выброса левого желудочка и синусовым ритмом достоверной разницы в частоте развития неблагоприятный сердечно-сосудистых событий при назначении варфарина и ацетилсалициловой кислоты нет. В группе пациентов, получавших варфарин, был снижен риск ишемического инсульта, но повышена частота внутричерепных кровоизлияний. К выбору в пользу варфарина или ацетилсалициловой кислоты при назначении терапии следует подходить индивидуально.

Опубликовано: N Engl J Med. 2012 May 17;366(20):1859-69. Epub 2012 May 2.

Источник: formulavracha.ru