Длительная антикоагуляция необходима для профилактики инсульта у пациентов с нарушениями ритма и механическими клапанами сердца.

После стентирования коронарной артерии пациенты нуждаются также в лечении аспирином и клопидогрелом для профилактики тромбоза стента. У пациентов, получающих пероральные антикоагулянты (в связи с наличием фибрилляции предсердий или механического клапана сердца), оптимальная тактика антитромботической терапии после стентирования коронарной артерии не установлена, хотя представляется логичным применение всех трех препаратов (перорального антикоагулянта, аспирина и клопидогрела) для профилактика как инсульта, так и тромбоза стента. Однако тройная антитромботическая терапия часто вызывает серьезные кровотечения.

В открытом многоцентровом исследовании WOEST были рандомизированы 573 пациента, которым проводилось чрескожное вмешательство на коронарных артериях на фоне постоянной терапии пероральными антикоагулянтами. После вмешательства им продолжала лечение антикоагулянтами и назначали клопидогрел или клопидогрел + аспирин. Первичной конечной точкой были любые кровотечения в течение 1 года, вторичной – смерть, инфаркт миокарда, инсульт, реваскуляризация целевого сосуда и тромбоз стента. Частота любых кровотечений составила 19,5% на фоне двойной антитромботической терапии и 44,9% при тройной терапии (p<0,001), а частота комбинированной вторичной конечной точки – 11,3% и 17,7%, соответственно (p=0,025). Частота инфаркта миокарда, инсульта, реваскуляризации или тромбоза стента достоверно не отличалась между двумя группами, однако общая смертность была ниже при лечении пероральным антикоагулянтом и клопидогрелом (2,5% против 6,4% на фоне тройной терапии, p=0,027).

Таким образом, после стентирования коронарной артерии у больных, постоянно получающих пероральные антикоагулянты, применение клопидогрела ассоциируется со снижением частоты кровотечений и смертности в течение 1 года по сравнению с комбинацией клопидогрела и аспирина и не приводит к увеличению риска ишемического инсульта или тромбоза стента. Соответственно, в таких случаях обоснована терапия пероральным антикоагулянтом и клопидогрелом без аспирина.

Источник: cardiosite.info