Выбор между холинолитиком или β-адреномиметиком основывается на предпочтениях пациента, стоимости и побочных эффектах препаратов, согласно мнению экспертов, создавших рекомендации.

Эксперты представляют American College of Physicians (ACP), American College of Chest Physicians (ACCP), American Thoracic Society (ATS) и European Respiratory Society (ERS). Их рекомендации опубликованы 2-го августа в номере Annals of Internal Medicine.

5% взрослых американцев страдают хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ), а ежегодные затраты, тем или иным образом связанные с ХОБЛ, составляют 49.9 миллиарда долларов США, утверждают авторы.

Их первая рекомендация заключается в том, что ХОБЛ следует диагностировать на основании результатов спирометрии. Однако спирометрия не должна использоваться для скрининга обструкции потока воздуха у пациентов, не испытывающих симптомов со стороны органов дыхания.

Член комитета экспертов Dr. Gerard Criner из Temple University, Philadelphia, утверждает в пресс-релизе: «Рутинное применение спирометрии у пациентов без симптомов со стороны дыхательной системы может привести к проведению ненужных методов исследования, увеличению затрат, необоснованному установлению диагноза и вредному воздействию длительной терапии, для которой не установлен профилактирующий эффект в отношении развития симптомов в будущем».

Для ХОБЛ лёгкой или средней степени тяжести — то есть расчётное значение ОФВ1 60–80% — имеются только малоубедительные данные, что ингалируемые бронходилататоры могут быть эффективны.

Для пациентов с расчётной ОФВ1 ниже 60% авторы дают «строгую рекомендацию» на основании данных средней убедительности, что пациенты должны получать монотерапию ингалируемыми бронходилататорами.

Комиссия даёт «слабую рекомендацию» на основании данных умеренной убедительности, что комбинированная терапия длительно действующими холинолитиками, β-адреномиметиками или глюкокортикоидами также может применяться, хотя авторы утверждают, что «остаётся неясным, когда терапия предпочтительнее монотерапии».

Глава группы экспертов Dr. Amir Qaseem, ACP"s Director of Clinical Policy, с коллегами обнаружили убедительные данные, чтобы рекомендовать постоянную оксигенотерапию у пациентов с ОФВ1 менее 50% и тяжёлой гипоксемией в покое.

Реабилитационные мероприятия также должны назначаться этой подгруппе пациентов и могут рассматриваться у пациентов с более высокой ОФВ1, у которых имеется ограничение физической нагрузки.

Конечно, добавляет Dr. Qaseem в пресс-релизе: «Для пациентов, срадающих ХОБЛ, важен отказ от курения, а врачи должны им в этом помогать».

Ann Intern Med 2011;155:179-191

Источник: coeurnews.org