Оценка эффективности эндолюминального способа профилактики послеоперационных осложнений ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки

Актуальность. Несмотря на развитие современных хирургических технологий, показатели послеоперационных осложнений и летальности при лечении перфоративной язвы (ПЯ) не имеют тенденции к снижению.

Цель. Оценить клиническую эффективность эндолюминального способа профилактики послеоперационных осложнений после ушивания или иссечения ПЯ двенадцатиперстной кишки (ДПК).

Материал и методы. Представлены результаты хирургического лечения 86 пациентов с ПЯ ДПК. Пациенты распределены на 2 группы: контрольная (n=53) и основная (n=33). Более 75,0 % пациентов в обеих группах составили мужчины молодого и среднего возраста. Применяли методы открытой и лапароскопической хирургии, а в основной группе дополнительно использовали новый способ профилактики послеоперационных осложнений после ушивания ПЯ ДПК (патент РФ RU2581709C2).

Результаты. В контрольной группе сочетание перфорации язвы передней стенки и кровотечения из «зеркальной» язвы задней стенки ДПК диагностировано у 8 (15,1 %) пациентов. В послеоперационном периоде наблюдались следующие осложнения: кровотечение из шовной линии — в 9 (17,0 %) случаях, несостоятельность швов — в 2 (3,8 %), паралитическая кишечная непроходимость — в 17 (32,1 %). После операции умер 1 пациент, летальность составила 1,2  %. В  основной группе осложнений и  летальных исходов не зарегистрировано, что свидетельствует о  высокой эффективности разработанного эндолюминального способа профилактики послеоперационных осложнений при хирургическом лечении ПЯ ДК.

Заключение. Применение многофункционального назодуоденального зонда собственной конструкции, позволяющего сочетать внутрипросветную компрессию коллагеновой пластины «Тахокомб» к  шовной линии передней стенки, к поверхности «зеркальной» язвы задней стенки ДПК и дуоденальную декомпрессию в послеоперационном периоде, позволило предотвратить развитие послеоперационных осложнений и летальных исходов у пациентов основной группы.

1. Макаревич Е.И., Кудло В.В., Жук И.Г. Способов закрытия перфоративного отверстия язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Гепатология и гастроэнтерология. 2023;2:112-117. DOI: 10.25298/2616-5546-2023-7-2-112-117

2. Уханов А.П., Захаров Д.В., Жилин С.А., и др. Лапароскопическая технология лечения прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(8):100-109.

3. Сажин А.В., Ивахов Г.Б., Страдымов Е.А., Петухов В.А. Хирургическое лечение перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненных распространённым перитонитом: лапаротомия или лапароскопия? (Сообщение 1). Эндоскопическая хирургия. 2019;25(3):51-58. Doi: 10.17116/endoskop20192503151

4. Ярцев П.А., Кирсанов И.И., Тетерин Ю.С., и др. Эндоскопическое лечение гастродуоденальных перфораций. Хирургия. Журнал им.bН.И. Пирогова. 2020;(4):61-64. doi: 10.17116/hirurgia202004161

5. Pansa A., KuriharaH., Memon M.A. Updates in Laparoscopic surgery for perforated peptic ulcer disease: state of the art und future perspectives. Ann Laparosc Endosc Surg. 2020;5:5. DOI: 10.21037/ales. 2019.11.03.

6. Вачёв А.Н., Корытцев В.К., Антропов И.В., Козлов А.А. Почему следует отказаться от операции простого ушивания язвы двенадцатиперстной кишки, осложненной перфорацией? Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(9):42-45. doi: 10.17116/hirurgia2018090142

7. Подолужный В.И. Современные представления о генезе, методах диагностики и хирургического лечения перфоративных язв двенадцатиперстной кишки. Фундаментальная и клиническая медицина. 2019;4(1):73-79.

8. Seelig MH, Seelig SK, Behr C, Schönleben K. Comparison between open and laparoscopic technique in the management of perforated gastroduodenal ulcers. J Clin Gastroenterol. 2003 Sep;37(3):226-9. doi: 10.1097/00004836-200309000-00007.

9. Уханов А.П., Захаров Д.В., Жилин С.А. и др. Экстренная лапароскопия при лечении перфоративных гастродуоденальных язв. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;(12):61-67. doi: 10.17116/hirurgia202212161

10. Сажин И.В., Хрипун А.И., Саликов А.В. и др. Морфологическое обоснование лапароскопического способа ушивания прободной язвы желудка с формированием прикрытой перфорации. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;(4):27-33. doi: 10.17116/hirurgia202204127

11. Zhou C, Wang W, Wang J, et al. An Updated Meta-Analysis of Laparoscopic Versus Open Repair for Perforated Peptic Ulcer. Sci Rep. 2015 Sep 9;5:13976. doi: 10.1038/srep13976.

12. Клинические рекомендации «Прободная язва» (одобрены Минздравом России), 2021. Режим доступа: https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-probodnaja-jazva-utv-minzdravom-rossii/

13. Панин С.И., Суворов В.А., Быков А.В., и др. Прогностическая роль коморбидного статуса при оценке результатов хирургического лечения пациентов с прободной язвой. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2022;181(3):20-27. Doi: 10.24884/0042-4625-2022-181-3-20-27

14. Панин СИ, Пузикова АВ, Линченко АА, и др. Лечение прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях поздней госпитализации. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2025;22(1):47-51. doi: 10.19163/2658-4514-2025-22-1-47-51

15. Цацаев ХМ, Алипов ВВ. Современные способы малоинвазивного хирургического лечения перфораций желудка. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2012;5(1):207-212. doi: 10.18499/2070-478X-2012-5-1-207-212

16. Юсупова Н.А. Функциональные изменения желудка под влиянием энергетических напитков и их коррекция. Журнал академических исследований нового Узбекистана. 2024;1(4):24–28.

17. Кравцова Т.Ю., Щекотов В.В., Барламов П.Н., Рочев В.П. Клиническая характеристика больных с сочетанным течением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и артериальной гипертензии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016;(6): 19-22.

18. Tachecí I, Bures J. Gastroduodenální vredová choroba u diabetika [Peptic ulcer disease in patients with diabetes mellitus]. Vnitr Lek. 2011 Apr;57(4):347-50. Czech.

19. Абдулжалилов М.К. Пути повышения надежности тонкокишечного анастомоза при непроходимости и перитоните. Автореферат диссертации на соискание д.м.н., Махачкала. 2004 г. 266 с.