Оценка эффективности эндолюминального способа профилактики послеоперационных осложнений ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки

Введение

Перфорация язвы (ПЯ) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) остаётся одним из наиболее распространённых осложнений язвенной болезни [1].

Чаще всего (67%) данное осложнение возникает у молодых мужчин, страдающих язвой ДПК [2].

Наиболее распространённым способом хирургического лечения ПЯ (94,0%) остаётся ушивание перфорации открытым или лапароскопическим способом [3].

Несмотря на это, одни специалисты ушивание перфорации в язве относят не только к паллиативным вмешательствам, которые не избавляют пациента от язвы [4, 5], но и к операциям, снижающим надежность швов, наложенных на воспаленные, рубцово-измененные края перфоративного отверстия, что создает условия для прогрессирования воспалительных изменений в окружающих язву тканях и росту несостоятельности наложенных швов, что требует разработки современных способов профилактики послеоперационных осложнений.

Другие исследователи считают радикальным вмешательством, избавляющим пациента от язвы, иссечение язвенного инфильтрата вместе с перфорационным отверстием и ушивание стенки органа [6, 7].

В то же время вид и объём хирургического вмешательства специалисты выбирают в соответствии с оснащением медицинского учреждения, локализацией и характером язвенного поражения, длительностью перфорации, возрастом пациента, распространённостью перитонита и его стадией, а также отказом хирурга от лапароскопического доступа [2, 8].

Для закрытия перфорации хирурги используют прядь большого сальника, стенку органа носителя перфорации или соседнего органа, круглую связку печени, применяют формирование прикрытой перфорации в виде складки дупликатуры стенки желудка, клипсу для закрытия перфорации или покрытый стент с закрытием перфорации, эндоскопические технологии с использованием сальника и др. [9, 10].

Несмотря на большие достижения хирургических технологий, используемых при лечении пациентов с ПЯ, показатели послеоперационных осложнений колеблются в пределах 6-26,0% [11].

Осложняющими факторами хирурги считают тяжёлое общее состояние пациента, сопутствующую патологию сердечно-сосудистой и дыхательной систем, печёночно-почечная недостаточность, пожилой и старческий возраст, поздняя госпитализация пациента, диаметр перфорации более 10 мм и его сложная локализация, выраженная инфильтрация краев перфорации, прорезывание швов при завязывании узлов [9, 12, 13, 14].

Наиболее частым и опасным послеоперационным осложнением при ушивании ПЯ до настоящего времени остаётся несостоятельность швов [9]. С целью снижения её частоты применяют однорядные, двухрядные серозно-мышечные швы, используют при этом нерассасывающийся или рассасывающийся шовный материал с антимикробными свойствам, а биодеградируемые синтетические материалы для укрытия шовной линии, эндоскопическое втяжения пряди сальника через перфорационное отверстие в просвет двенадцатиперстной кишки и т.д. [15]. Однако, прорезывание ушитых тканей способствует не только разгерметизации швов, но и кровотечению из ушитого дефекта, даже при лапароскопической операции, когда с целью профилактики несостоятельности швов шовную линию укрывают лоскутом большого сальника на сосудистой ножке, часто отсутствующим у кахектичных пациентов с язвенной болезнью.

Несостоятельность швов при ушивании или иссечении ПЯ наблюдается как при открытой, так и лапароскопической и эндоскопической операциях.

Таким образом, современные литературные данные свидетельствуют о том, что одним из наиболее актуальных проблем хирургического лечения пациентов с перфоративной язвой остаётся профилактика несостоятельности швов, которая требует разработки и внедрения эндолюминальных хирургических технологий повышения их надежности путём не только снижения внутрипросветной гипертензии, но и прямого контакта шовной линии с агрессивным кишечным содержимым.

Цель исследования

Оценить клиническую эффективность эндолюминального способа профилактики послеоперационных осложнений после ушивания (иссечения) перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки (ДПК).

Материалы и методы

В результате ретроспективного когортного исследования проведен анализ хирургического лечения 86 пациентов перфоративной язвой ДПК, оперированных на клинических базах кафедры хирургии ФПК и ППС с курсами эндоскопической хирургии и трансфузиологии ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, в ГБУ РД «ЦГБ г. Хасавюрт» и ГБУ РД «ЦГБ г. Дербент». Пациенты были распределены на 2 группы: контрольная 53 и опытная 33 пациент.

Распределение пациентов по возрасту и полу представлены в табл. 1.

Таблица 1      

Распределение пациентов контрольной и основной групп по возрасту и полу

Данные, представленные в табл. 1, свидетельствуют о том, что в контрольной группе пациентов с перфоративной язвой больше 84,0% представляют молодой и средний возрасты, каждый девятый — пожилой, а каждый двадцать пятый — старый. В контрольной группе пациентов всего 3 (5,7%) женщин, из которых 2 (66,7%) представляют старый возраст.

Основную группу представляют 25 (75,8%) мужчин и 8 (24,2%) женщин, что соответствует показателям контрольной группы. Общее число мужчин молодого и среднего — 25 (80,0%) как и в контрольной группе, пожилого и старческого возраста — 8 (15,1%), что соответствует долевому соотношению пациентов контрольной группы. 95% ДИ (доверительный интервал) по методу Уилсона для малых выборок пациентов контрольной группы колеблется в пределах 84,2-98,1%, основной — 56,4-88,4%. Доверительные интервалы частично перекрываются: верхняя граница ДИ основной группы (88,4%) превышает нижнюю границу ДИ контрольной группы (84,2%), что не позволяет сделать однозначный вывод о статистической значимости различий без расчёта р-значения. 

В табл. 2 представлено распределение сопутствующей патологии у пациентов сравниваемых групп с ПЯ.

Таблица 2

Распространённой сопутствующей патологии у пациентов с перфоративной язвой

Данные, представленные в таб. 2 свидетельствуют о том, что в обеих анализируемых группах по 18,2% пациентов молодого возраста страдают язвенной болезнью, злоупотребляют энергетиками 18,2% пациентов контрольной и 15,2% — основной группы. Установлено, что употребление энергетиков способствует повреждению слизистой оболочки с формированием больших и глубоких язв [16]. Операцию ушивание перфоративной язвы перенесли в анамнезе 9,1%, принимали неспецифические противовоспалительные средства 3,0% пациентов контрольной группы, а другими хроническими болезнями страдали 3,0% пациентов контрольной и 9,1% — основной группы. Страдали сахарным диабетом 3,0% пациентов контрольной и 9,1% — основной группы.

Среди пациентов среднего возраста ранее перенесли операцию ушивание перфоративной язвы 22,3% пациента, в основной — 6,1%, а среди пациентов контрольной группы 22,3% страдали шизофренией.

Среди пациентов пожилого возраста страдали язвенной болезнью 50,0% пациентов контрольной группы, но не состояли на диспансерном учете и пренебрегали противоязвенной терапией, что, на наш взгляд, и явилось причиной перфорации. Страдали гипертонией 16,7% пациентов контрольной и 12,1% — основной группы.

Среди пациентов старого возраста контрольной группы 50,0% страдали гипертонической болезнью, основной всего — 6,1%. Сахарным диабетом страдал 1 (50,0%) пациент контрольной группы

Пациенты пожилого и старческого возраста страдали язвенной болезнью, которая явилась результатом не только возрастного снижения тонуса и спазма сосудов желудка, а также усиления атрофических процессов в его слизистой оболочке и нарушения микроциркуляции со снижением защитного барьера [17]. Также установлено, что при сочетании артериальной гипертонии с язвенной болезнью наблюдается усиление болевого и диспепсического синдромов, а гипертония обретает кризовое течение. Язвенная болезнь у лиц с тяжёлым диабетом отличаются торпидностью к лечению, а распространённость Helicobacter pylori становиться выше, результаты её эрадикации хуже, чем у пациентов с язвенной болезнью без сахарного диабета [18], чем и обусловлено тяжёлое течение язвенной болезни пациентов.

В день госпитализации в приемном отделении всем пациентам с подозрением на перфоративную язву выполняли ультразвуковое исследование (УЗИ), обзорную рентгенографию органов брюшной полости в вертикальном положении с охватом нижней трети грудной клетки, а компьютерную томография и фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) только по показаниям. При обзорной рентгенографии пневмоперитонеум не был диагностирован у 17,6% пациентов. В данной подгруппе пациентов выполняли пневмогастрографию, ФГДС или КТ органов брюшной полости, что позволило улучшить качество диагностики. ФГДС выполнена 12 пациентам, перфорацию выявили только в 1 (8,3%) случае, перфорацию язвы и дуоденальное кровотечение — в 2 (16,6%), сочетание перфорации язвы передней стенки и кровотечение из «зеркальной» язвы по Форест 2В у 3 (25,0%) пациентов.

При УЗИ исследовании органов брюшной полости акцентировали внимание на наличие газа и выпота, оценивали характер экссудата, его локализацию и количество, оценивали состояние стенки желудка и ДПК, а также наличие признаков паралитической кишечной непроходимости. Необходимо отметить, что при сомнительном диагнозе у всех пациентов, даже при отсутствии выпота в брюшной полости при УЗИ, регистрировали выраженную пневматизацию толстой кишки, что явилось показанием для выполнения диагностической лапароскопии и уточнения диагноза ПЯ ДПК.

В следующей таблице представлено распределение пациентов сравниваемых групп с перфоративной язвой по срокам госпитализации.

Таблица 3

Распределение пациентов по возрасту и срокам госпитализации

Данные, представленные в таб. 3 свидетельствует о том, что до 6 часов после начала заболевания госпитализированы 37,1% пациентов молодого возраста контрольной группы против 41,6% — основной, одинаковый показатель у пациентов среднего возраста (33,3%) в обеих группах и каждый 4 пациент пожилого возраста основной группы.

От 6 до 12 часов были госпитализированы 22,9% пациентов контрольной и каждый 4 пациент основной, а также 50,0% пациентов пожилого возраста.

От 12 до 24 часов были госпитализированы пациенты молодого возраста 17,1% контрольной и 16,7% основной группы, среднего, соответственно, 22,2% и 33,3%.

Более 24 часов после начала заболевания были госпитализированы следующие пациенты:

• молодого возраста — 22,9% (8 из 35) в контрольной группе и 16,7% (2 из 12) в основной;
• среднего возраста — 33,3% (3 из 9) в контрольной группе и 35,7% (5 из 14) в основной;
• пожилого возраста — 83,3% (5 из 6) в контрольной группе и 0% (0 из 4) в основной;
• старческого возраста — 100,0% (3 из 3) в контрольной группе и 33,3% (1 из 3) в основной.

Анализ полученных результатов показал, что позже 24 часов после начала заболевания был госпитализирован каждый второй-третий пациент контрольной группы и каждый третий пациент основной группы, что уравнивает негативное влияние поздней госпитализации на результаты хирургического лечения пациентов с перфоративной язвой в обеих группах.

Позже 24 часов после перфорации язвы из контрольной группы госпитализированы 19 (35,9%) пациентов из 53 (95% ДИ по Уилсону 24,0–42,7%), а из основной — 8 из 33 (95% ДИ по Уилсону 11,2–32,9%). Интервалы доверительных границ пересекаются (верхняя граница ДИ основной группы — 32,9%, что выше нижней границы ДИ контрольной группы — 24,0%). Это указывает на то, что позволяет с достаточной степенью надёжности оценить эффективность нового метода профилактики послеоперационных осложнений при хирургическом лечении ПЯ ДПК.

Распределение пациентов контрольной и основной групп по распространённости перитонита представлено на следующей диаграмме на рис. 1.

Рис. 1. Распределение пациентов с перфоративной язвой по распространённости перитонита (в %)

Данные, представленные в диаграмме на рис. 1 свидетельствуют о том, что пациенты контрольной группы по распространённости перитонита распределились следующим образом: местный перитонит был у 43,3% пациентов, диффузный — у 26,6% и распространённый — у 28,3%.

Пациенты основной группы по данному показателю распределились следующим образом: местный перитонит диагностирован у 24,2% пациентов, что значительно ниже показателя контрольной группы, диффузный у 42,4%, что, наоборот, выше показателя контрольной группы и распространённый — у 33,3% пациентов, что соответствует показателю контрольной группы, так как развитие послеоперационных осложнений и летальность зависят от распространённости перитонита и его характера.

Таким образом, у пациентов основной группы показатели распространённости перитонита при ПЯ ДПК выше, чем контрольной, что и обусловливает внедрения новых более совершенных технологий для профилактики послеоперационных осложнений в раннем послеоперационном периоде с целью их профилактики.

Распределение пациентов с ПЯ ДПК по характеру перитонеального экссудата представлено в следующей диаграмме (рис. 2).

Рис. 2. Распределение пациентов с перфоративной язвой по характеру перитонита (в %)

Данные, представленные в диаграмме на рис. 2, свидетельствуют о сопоставимости сравниваемых групп по характеру перитонита, что позволяет объективно оценить эффективность нового способа профилактики послеоперационных осложнений хирургического лечения пациентов с ПЯ основной группы.

Следовательно, полученные данные по сравниваемым группам позволяют достоверно оценить эффективность разработанного способа профилактики послеоперационных осложнений при хирургическом лечении пациентов с ПЯ ДПК.

С сочетанием перфорации язвы и кровотечения были госпитализированы 8 (15,1%) пациентов контрольной группы из 53:6 (75,0%) молодого и 2 (25,0%) пожилого и старческого возраста. При сочетании перфорации язвы с кровотечением диаметр перфорации у пациентов молодого возраста в среднем составил 9,67±2,6 мм со снижением гемоглобина на 24,6% (до 98,6+8,6 г/л), что соответствует средней и тяжёлой кровопотере по А.И. Горбашко (1974 г.), а в старческом, соответственно, 11,0±2,6 мм и 106±10,4 г/л (p >0,05) (на 18,5%) до анемии легкой степени тяжести. При госпитализации пациентов с перфоративной язвой в сочетании с кровотечением и анемией средней или тяжёлой степени в предоперационную подготовку считаем целесообразным включать по показаниям инфузию одногруппной эритроцитарной массы с целью коррекции анемии.

Наряду с этим, анализ нашего клинического материала показал, что в раннем послеоперационном периоде после ушивания перфоративной язвы ДПК использованием грубого шовного материала (Vicryl (Викрил) 2/0) у 9 (17.0%) пациентов наблюдали снижение гемоглобина в среднем на 34,9±3,92 г/л (на 23,0% от среднего показателя), что мы связываем с кровотечением из шовной линии ДПК в результате травмирования периульцерозного воспалительного инфильтрата шовным материалом.

Клинический пример 1. Пациент И., 42 лет (медицинская карта пациента 4809) доставлен бригадой скорой медицинской помощи и госпитализирован в хирургическое отделение ГБУ РД «РКБСМП» через 30 часов после начала сильных болей в животе. В анамнезе гепатит С. При УЗИ брюшной полости обнаружено 400 мл мутного выпота, на обзорной рентгенограмме в вертикальном положении пациента диагностирован пневмоперитонеум. После предоперационной подготовки выполнена операция: лапароскопическое ушивание перфоративной язвы передней стенки ДПК диаметром 3мм тремя эндошвами викрилом 2/0 и перитонизацией шовной линии прядью большого сальника в условиях разлитого гнойно-фибринозного перитонита в токсической стадии. В послеоперационном периоде по страховочному дренажу наблюдалось геморрагическое отделяемое до 60 мл со сгустками. При УЗИ начальной части наблюдалось растяжение просвета ДПК содержимым, а вокруг неё визуализировалась полоска жидкости. Уровень С-реактивного белка составил 289,6 мг/л. Гемоглобин снизился со 129 до 117 г/л (на 9,3%). Консервативная терапия в течение 19 койко-дней привело к улучшению состояния пациента.

В 3 (15,0%) случаях кровотечение из шовной линии было диагностировано при ушивании перфорации язвы желудка (2) и в одном — ушивании перфорации язвы гастроэнтероанастомоза. В 2 (3,4%) случаях наблюдалась несостоятельность швов после ушивания перфоративной язвы ДПК, один (1,7%) из них с летальным исходом пациента 75 лет с разлитым перитонитом.

Клинический пример 2. Пациент А., 75 лет (медицинская карта пациента 4552) 22.04.2025 г. в 01 ч 50 мин доставлен бригадой скорой медицинской помощи в ГБУ РД «РКБСМП» через 72 часа после начала интенсивных болей в животе, госпитализирован в хирургическое отделение. Сопутствующая патология: гипертоническая болезнь 2, не контролируемая артериальная гипертензия, риск сердечно-сосудистых осложнений 3, нефростомия по поводу заболевания правой почки. При УЗИ брюшной полости диагностировано наличие мутного выпота с фибрином до 800 мл, расширение петель тонкой кишки, отсутствие перистальтики и пневматизацию толстой кишки с маятникообразной перистальтикой. По результатам общего анализа крови анемия тяжёлой степени, гемоглобин 63 г/л, лейкоцитоз — 23,0х10⁹/л, мочевина 23,2 ммоль/л, креатинин 413 мкмоль/л, общий белок — 42,0 г/л. После предоперационной подготовки выполнена диагностическая лапароскопия, конверсия, ушивание перфоративной язвы передней стенки ДПК диаметром 10 мм с периульцерозным воспалительным инфильтратом 15 мм по Оппелю-Поликарпову, лаваж и дренирование брюшной полости. Перитонеальный индекс Мангейма 32 балла. Центральное венозное давление составило 20 мм вод. ст. После операции пациент переведён в отделение реанимации и интенсивной терапии. На 3 сутки послеоперационного периода состояние пациента ухудшилось, а по дренажам из брюшной полости стало поступать мутное геморрагическое отделяемое, что расценили как несостоятельность швов ушитой язвы. Консилиум рекомендовал программированную санацию брюшной полости, от которой родственники отказались и пациента забрали домой.

С целью профилактики представленных выше осложнений раннего послеоперационного периода после ушивания перфоративной язвы нами предложен назодуоденальный зонд собственной конструкции (патент РФ RU 2 581 709 C2 «Способ профилактики послеоперационных осложнений при ушивании перфоративной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки»). Сущность нашего способа заключается в герметизации шовной линии после ушивания язвы для профилактики несостоятельности швов, кровотечения из шовной линии передней и «зеркальной» язвы задней стенки в дозированной компрессии пластин «Тахокомб» к проблемным зонам. Зонд с надувной манжетой через носовой ход, пищевод и желудок вводили в ДПК при лапароскопии под контролем видеодуоденоскопа, а при открытой операции — оперирующего хирурга. После локализации баллона в проекции перфорации язвы осматривали заднюю стенку ДПК. При наличии «зеркальной» язвы на её поверхность укладывали пластину «Тахокомб» размерами, превышающими патологический очаг во все стороны на 10 мм. Затем на переднюю поверхность баллона со стороны слизистой оболочки ДПК в проекции перфорации устанавливали пластину «Тахокомб» размерами, превышающими размеры шовной линии передней стенки ДПК. Затем область перфорации ушивали серозно-мышечно-подслизистыми узловыми швами. После завязывания швов раздували баллон назоинтестинального зонда до умеренной компрессию пластины «Тахокомб» по линии швов со стороны просвета ДПК до увеличения её начального диаметра в области манжеты не более чем на ¼ исходного. В раннем послеоперационном периоде зонд нашей конструкции позволяет обеспечить локальный гемостаз из язвы задней стенки, гемостаз и герметичность шовной линии передней стенки ДПК, а также декомпрессию тонкой кишки при паралитической кишечной непроходимости в условиях перитонита путём эвакуации её содержимого наружу с целью снижения внутрипросветного давления. Разработанный способ обеспечивает профилактику послеоперационных осложнений за счет герметизации швов, надежного гемостаза из шовной линии и «зеркальной» язвы, эффективного дренирования и декомпрессии тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде.

Нашими экспериментальными исследованиями [19] на собаках было убедительно доказано, что раздувание баллона назоинтестинального зонда в просвете тонкой кишки до увеличения её наружного диаметра не более ¹/₄ от первоначального соответствует внутрипросветному давлению 20,5±3,4 мм рт. ст., что не приводит к нарушению микроциркуляции и гипоксии её стенки в результате адаптации кровотока стенки кишки к локальному растяжению. Также было достоверно установлено, что нарушение кровотока в кишечной стенке с некрозом регистрировали при внутрипросветном давлении более 40 мм рт. ст.

В табл. 4 представлены данные по восстановлению моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде у пациентов контрольной и основной групп.

Таблица 4

Динамика восстановления моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта пациентов контрольной и основной групп

Данные, представленные в табл. 4 указывают на более раннее купирование послеоперационного пареза у пациентов основной группы, при лечении которых использовали зонд нашей разработки с компрессией пластины «Тахокомб», что позволяет предупредить не только гипоксию кишечной стенки, но и воздействие не только токсичного, но и инфицированного кишечного содержимого на репаративные процессы в области шовной линии ДПК.

Результаты наших исследований также показали, что у пациентов основной группы после ушивания перфоративной язвы не наблюдали случаев кровотечения из «зеркальной» язвы и шовной линии, а также несостоятельности швов ДПК после ушивания или иссечения перфоративной язвы, что позволяет обеспечить ускоренную реабилитацию пациентов после хирургического лечения перфоративной язвы в условиях перитонита, осложненным парезом кишечника.

В контрольной группе пациентов умерли 2 (2,0%) пациента после операции ушивания ПЯ ДПК. Причиной смерти послужил разлитой гнойно-фибринозный перитонит, осложнённый септическим шоком и полиорганной недостаточностью в результате поздней обращаемости за экстренной хирургической помощью. В основной группе пациентов летальных случаев не наблюдали.

Ограничения исследования

При интерпретации результатов настоящего исследования необходимо учитывать ряд методологических ограничений, которые могут влиять на обоснованность и генерализуемость полученных выводов.

Во‑первых, ретроспективный дизайн исследования является основным ограничением. Анализ основан на данных медицинской документации пациентов, оперированных в разные временные периоды, что неизбежно сопряжено с риском систематических ошибок, связанных с неполнотой или неоднородностью первичной документации. В отличие от проспективных исследований, ретроспективный дизайн не позволяет полностью контролировать все потенциально значимые факторы, влияющие на исходы, включая нюансы предоперационной подготовки, анестезиологического пособия и послеоперационного ведения пациентов.

Во‑вторых, отсутствие рандомизации является ключевым ограничением, ограничивающим доказательную силу выводов. Распределение пациентов в контрольную и основную группы не было рандомизированным, а выполнялось на основе клинических решений хирургов и доступности нового зонда в конкретный период времени. Это создаёт риск селекционного смещения (selection bias), поскольку различия в исходах между группами могут быть частично обусловлены не только применением нового метода, но и исходными различиями в характеристиках пациентов, тяжести состояния или сопутствующей патологии. Наличие статистически значимых различий по полу между группами (94,3% мужчин в контрольной против 75,8% в основной) подтверждает наличие дисбаланса, который не был полностью нивелирован при анализе.

В‑третьих, малый объём выборки, особенно в основной группе (33 пациента), ограничивает статистическую мощность исследования. Это не позволяет с высокой достоверностью выявить различия в частоте редких осложнений, а также выполнять многофакторный анализ для коррекции влияния мешающих факторов (confounders). Отсутствие осложнений в основной группе может быть связано не только с эффективностью метода, но и с недостаточной мощностью выборки для обнаружения таких событий, особенно учитывая их относительно низкую частоту в контрольной группе (например, несостоятельность швов — 3,8%).

В‑четвёртых, отсутствие стандартизированного протокола ведения пациентов в послеоперационном периоде могло повлиять на сравнимость результатов. Хотя хирургическая техника и применение зонда были унифицированы, тактика инфузионной терапии, антибиотикопрофилактики и сроки активизации пациентов могли варьировать в зависимости от дежурной бригады, что создаёт дополнительную вариабельность.

В‑пятых, исследование выполнено на базе одного региона (Республика Дагестан) с определёнными особенностями организации экстренной хирургической помощи, что ограничивает внешнюю валидность (generalizability) результатов и их применимость к другим популяциям и учреждениям с иным уровнем оснащения и кадрового потенциала.

В‑шестых, отсутствие объективных критериев оценки некоторых исходов, например, степени выраженности пареза кишечника или интенсивности болевого синдрома, могло внести элемент субъективизма в оценку эффективности вмешательства.

Наконец, мы не проводили коррекцию на множественные сравнения (multiple testing correction), что теоретически могло привести к завышению вероятности обнаружения ложноположительных результатов, хотя основной акцент в работе сделан на клинически очевидные осложнения (кровотечение, несостоятельность швов, летальность), которые не требуют сложной статистической обработки для констатации факта.

Таким образом, представленные результаты следует рассматривать как обнадёживающие данные пилотного исследования, требующие подтверждения в крупных проспективных рандомизированных многоцентровых исследованиях. Несмотря на отмеченные ограничения, полученные клинические результаты свидетельствуют о потенциальной эффективности разработанного эндолюминального способа профилактики послеоперационных осложнений, что создаёт обоснование для планирования дальнейших исследований с более строгим дизайном.

Заключение

Несмотря на снижение удельного веса пациентов с перфоративной язвой среди экстренной хирургической патологии органов брюшной полости за последние годы, остаётся высоким показатель поздней госпитализации пациентов, в особенности пациентов пожилого и старческого возраста с тяжёлой сопутствующей патологией, что и служит не только причиной развития послеоперационных осложнений, но и летального исхода. Усиление не только санитарно-просветительской работы среди населения, но и качественная диспансеризация пациентов с язвенной болезнью, усиление контроля за приёмом нестероидных противовоспалительных и антитромбоцитарных препаратов, гормональных препаратов, энергетических напитков позволит снизить частоту осложнений язвенной болезни среди населения. Новые технологии профилактики послеоперационных осложнений ушивания перфоративной язвы ДПК с применением многофункционального зонда нашей разработки, позволяющие обеспечить компрессию проблемных зон пластиной «Тахокомб» в сочетании с энтеральной декомпрессией позволяет существенно улучшить результаты хирургического лечения пациентов перфоративной язвой ДПК, позволяют не только повысить экономическую эффективность лечения, но и существенно ускорить реабилитацию пациентов в послеоперационном периоде.