Особенности показателей макрогемодинамики и системного воспаления у пациентов с внегоспитальной пневмонией, сочетанной с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Введение / Introduction

Внегоспитальная пневмония (ВП) — одно из наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваний лёгких, течение и исходы которого определяет коморбидность [1], в частности, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Одним из отдалённых последствий у больных, перенёсших ВП, является развитие сердечной недостаточности (СН) [2]. Среди внепищеводных проявлений ГЭРБ есть кардиальные симптомы [3]. Цель исследования — изучить показатели системного воспаления и макрогемодинамики у пациентов с ВП, сочетанной с ГЭРБ.

Материалы и методы / Materials and methods

Под наблюдением находились 123 больных, в т. ч. с ВП нетяжёлого течения без признаков ГЭРБ (I группа) — 38, с ВП и ГЭРБ — 49 (ІІ группа), 36 больных с ГЭРБ без ВП — ІІІ группа, в среднем возрасте 46,8±3,4 года, мужчин было 58 (47,2 %), женщин — 65 (52,8 %). Диагнозы и лечение ВП и ГЭРБ осуществляли в соответствии с клиническими рекомендациями. Всем больным с ВП, наряду с традиционными исследованиями, в крови определяли концентрации С-реактивного белка (СРБ), мозгового натрийуретического пептида (МНУП), проводили эхокардиоскопию (ЭхоКС) с определением конечных систолического (КСО) и диастолического (КДО) объёмов левого (ЛЖ) и правого желудочков (ПЖ), скорости кровотока на уровне лёгочной артерии (V_max ЛА), градиентов давления Δ Р_max на уровне трикуспидального клапана (ТК), ЛА, времени изоволюмической релаксации ЛЖ (IVRT).

Контрольные значения показателей получены от 34 практически здоровых доноров.

Результаты и обсуждение / Results and discussion

У всех больных ВП в начале терапии наблюдались интоксикационный и респираторный синдромы, на рентгенограмме диагностировалась пневмония. У больных ІІ и ІІІ группы были характерные симптомы ГЭРБ. В анализе крови у всех пациентов с ВП отмечался лейкоцитоз. Исходная концентрация СРБ в І группе была в 5,2; ІІ группы — в 7,7; ІІІ группы — в 1,2 раза выше, чем в норме.

Начальная концентрация МНУП во всех группах не отличалась от контрольной.

К выписке у всех больных показатели СРБ снизились: однако, во ІІ группе остались выше, чем у здоровых, в 2,6 раза (p<0,05) и выше, чем в І группе, в 1,3 раза (р<0,05).

Перед выпиской уровень МНУП вo II группе повысился в 1,2 раза по сравнению с исходным, в I группе, у здоровых лиц и у больных ІІІ группы.

При анализе показателей ЭхоКС у больных ІІ группы было выявлено достоверное увеличение исходных показателей КДО ЛЖ, КСО ЛЖ, снижение ФВ и IVRТ. Анализ показателей ПЖ показал увеличение КДО ПЖ и уменьшение Δ Р_max ТК, V_max ЛА и Δ Р_max ЛА. У больных І группы было отмечено увеличение КДО ЛЖ и КДО ПЖ, удлинение IVRT и уменьшение Δ Р_max ТК. Такие показатели у пациентов І и ІІ групп характеризуют систолическую и диастолическую дисфункцию ЛЖ и ПЖ сердца, которая была более значительно выражена во ІІ группе. После лечения существенной динамики объёмных и скоростных показателей у больных ІІ группы не отмечено, у пациентов I группы остались несколько сниженными градиенты давления на уровне ТК и ЛА.

Исходная концентрация СРБ у больных ІІ группы позитивно коррелировала с концентрацией МНУП (r = +0,512, p < 0,05), а при выписке ослабела до (r = –0,309, p < 0,05), но появилась корреляция МНУП с IVRT (r = +0,323, p< 0,05). В І группе начальная корреляция между уровнем СРБ и МНУП была слабой (r = –0,316, p < 0,05) и слабела при выписке (r = –0,253, p < 0,05), корреляция между IVRT и МНУП при выписке была слабой (r = +0,279, p < 0,05). Через месяц после выписки в І группе корреляция между СРБ и МНУП, а также между IVRT и МНУП исчезла, а во ІІ группе — исчезла между СРБ и МНУП и стала слабее, но сохранилась, между IVRT и МНУП (r = –0,263, p < 0,05).

Выводы / Conclusions

Повышение уровня СРБ у пациентов с ГЭРБ характеризует низкоинтенсивное воспаление, которое потенцирует системное воспаление у больных с ВП, сочетанной с ГЭРБ, и сопровождается повышением МНУП. Динамика концентрации МНУП и направленность его корреляционных связей с СРБ и IVRT у больных с ВП, сочетанной с ГЭРБ, может быть предпосылкой развития СН после перенесённой ВП у больных с ГЭРБ и требует долгосрочного контроля и коррекции при диспансерном наблюдении пациентов.