Терапия хронической сердечной недостаточности с позиций доказательной медицины

Abstract

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) относится к числу распространенных и наиболее затратных для системы здравоохранения заболеваний. Заболеваемость ХСН столь велика, что еще в 1996 г. Национальный институт сердца, легких и крови США обозначил эту проблему, как «новую эпидемию в США». В США на 1000 жителей старше 65 лет ежегодно приходится 10 новых случаев ХСН, а 5-летняя выживаемость этих больных не превышает 30-50%. Общая распространенность ХСН составляет от 3-20 случаев на 1000 человек, а у лиц старше 65 лет – до 100 на 1000 населения. С 1968 г. по 1993 г. уровень смертности от ХСН вырос более чем в 4 раза. На лечение больных ХСН тратится от 1,2% (Великобритания) до 2% (Швеция) от всех средств, расходуемых на здравоохранение. Цель настоящего обзора – дать читателю систематизированные данные о группах препаратов, применение которых для терапии ХСН является рациональным с позиций доказательной медицины. Традиционно для терапии ХСН применяются препараты различных фармакологических групп, однако с позиций доказательной медицины лишь у небольшой их части было выявлено положительное влияние на течение заболевания и его исходы. Оптимизация терапии ХСН признается в качестве одной из приоритетных задач в США и Европе. В частности, в последние 5 лет появились американские (Американская ассоциация сердца) и европейские (Европейское кардиологическое общество) рекомендации по терапии ХСН, построенные на принципах доказательной медицины и ступенчатом подходе к выбору препаратов для терапии (выбор групп препаратов основан на тяжести клинических проявлений заболевания).