В настоящее время не существует утвержденных противоэпилептических препаратов для лечения судорог у недоношенных детей. Врачи зачастую назначают топирамат, однако безопасность такой терапии вызывает сомнения у многих специалистов. Результаты последнего исследования показывают, что применение топирамата у недоношенных детей может стать причиной развития некротизирующего энтероколита. В исследование было включено 10 недоношенных детей, родившихся на сроке менее 37 недель гестации в 2015-2017 годах в детской больнице Holtz. Вес новорожденных составил от 440 до 2100 г. У всех участников были диагностированы судороги, и всем им был назначен топирамат. Согласно полученным данным, у 4 из 10 детей были выявлены радиологические признаки некротизирующего колита. Исследователи представили информацию об этих случаях. Случай №1 В первом случае речь идет о девочке, рожденной на 24 неделе через операцию кесарева сечения. У нее развился респираторный дистресс-синдром и потребовалась механическая вентиляция легких. Через неделю у ребенка начались судороги, в течение двух дней она получала топирамат. Спустя два дня терапии было зафиксировано вздутие живота, стул с кровью, лейкоцитоз, ацидоз, повышение уровня С-реактивного белка, радиологические признаки некротизирующего колита. Случай № 2 Во втором случае мальчик родился в 23 недели с признаками клинического хориамнионита. В течение 48 часов вводились антибиотики. Терапия осложнялась внутрижелудочковым кровотечением и септицемией, дыхательной недостаточностью с необходимостью механической вентиляции легких. В возрасте 4 недель по данным ЭЭГ был выявлен судорожный синдром, ребенку назначен леветирацетам и фенобарбитал, затем фенобарбитал сменили на фосфенитоин. Так как ответ на терапию не был получен, пациенту назначили топирамат. На следующий день у ребенка было отмечено вздутие живота, а по данным рентгенологического исследования был подтвержден некротизирующий энтероколит. Случай № 3 Ребенок родился на 22 неделе гестации, в четыре недели был диагностирован сепсис, билатеральное внтурижелудочковое кровотечение и мультифокальные миотонические судороги. Пациенту был назначен леветирацетам и фенобарбитал. После добавления топирамата на ЭКГ было зафиксировано улучшение, а через неделю после начала приема топирамата появилось вздутие живота и радиологические признаки некротизирующего энтероколита. Ребенку была проведена хирургическая операция. Случай № 4 Ребенок родился на 36 неделе гестации с множественными врожденными пороками развития. Ему требуется механическая вентиляция легких. Через три недели у пациента начались судороги, был назначен леветирацетам, затем фосфенитоин. Данная терапия оказалась неэффективной, и ребенок начал принимать топирамат. Через шесть дней у пациента появился стул с кровью и диагностирован некротизирующий энтероколит. В связи с полученными данными, исследователи отмечают необходимость дополнительных исследований для оценки рисков, связанных с применением топирамата у недоношенных детей. Источник: pediatrics.aappublications |