Бисов Алексей Сергеевич — Аспирант кафедры внутренних болезней, аллергологии и пульмонологии
Луганск
Alexey S. Bisov — Postgraduate student of the Department of Internal Diseases, Allergology and Pulmonology
Lugansk
Победенная Галина Павловна — д. м. н., профессор
Луганск
Galina P. Pobedennaya — Dr. Sci (Med.), Professor
Lugansk
Актуальность. Клиническое течение, подходы к терапии и исходы внебольничной пневмонии (ВП) зачастую зависят от микроциркуляторных нарушений. Значительная распространённость в популяции гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) обусловливает её частое сочетание с ВП. Изучение патогенетических основ сочетанного тече- ния ВП у лиц с ГЭРБ, в т.ч. системы микроциркуляции, может нацелить на пути коррекции и повысить эффективность проводимой терапии.
Цель. Изучить показатели системного воспаления и макрогемодинамики у пациентов с ВП, сочетанной с ГЭРБ.
Материал и методы. Под наблюдением находились 123 больных, в т. ч. с ВП нетяжёлого течения без признаков ГЭРБ (I группа) — 38, с ВП и ГЭРБ — 49 (ІІ группа), 36 больных с ГЭРБ без ВП — ІІІ группа. Всем больным с ВП, наряду с традиционными исследованиями, в крови определяли концентрации С-реактивного белка (СРБ), мозгового натрийуретического пептида (МНУП), проводили эхокардиоскопию (ЭхоКС) с определением конечных систолического (КСО) и диастолического (КДО) объёмов левого (ЛЖ) и правого желудочков (ПЖ), скорости кровотока на уровне лёгочной артерии (Vmax ЛА), градиентов давления Δ Рmax на уровне трикуспидального клапана (ТК), ЛА, времени изоволюмической релаксации ЛЖ (IVRT). Контрольные значения показателей получены от 34 практически здоровых доноров.
Результаты. У всех больных ВП в начале терапии наблюдались интоксикационный и респираторный синдромы, на рентгенограмме диагностировалась пневмония. У больных ІІ и ІІІ группы были характерные симптомы ГЭРБ. В анализе крови у всех пациентов с ВП отмечался лейкоцитоз. Исходная концентрация СРБ в І группе была в 5,2; во ІІ группе — в 7,7, в ІІІ группе — в 1,2 раза выше, чем в норме. Начальная концентрация МНУП во всех группах не отличалась от контрольной. К выписке у всех больных показатели СРБ снизились: однако, во ІІ группе остались выше, чем у здоровых, в 2,6 раза (p < 0,05) и выше, чем в І группе, в 1,3 раза (р < 0,05). Перед выпиской уровень МНУП во II группе повысился в 1,2 раза по сравнению с исходным, в I группе, у здоровых лиц и у больных ІІІ группы. При анализе показателей ЭхоКС у больных ІІ группы было выявлено достоверное увеличение исходных показателей КДО ЛЖ, КСО ЛЖ, снижение ФВ и IVRТ. После лечения существенной динамики объёмных и скоростных показателей у больных ІІ группы не отмечено, у пациентов I группы остались несколько сниженными градиенты давления на уровне ТК и ЛА.
Заключение. Повышение уровня СРБ у пациентов с ГЭРБ характеризует низкоинтенсивное воспаление, которое потенцирует системное воспаление у больных с ВП, сочетанной с ГЭРБ, и сопровождается повышением МНУП.
Relevance. The clinical course, treatment approaches, and outcomes of community-acquired pneumonia (CAP) often depend on microcirculatory disorders. The significant prevalence of gastroesophageal reflux disease (GERD) in the population determines the frequency of CAP. Study of the pathogenetic basis of the combined course of CAP in individuals with GERD, incl. microcirculation systems, can target correction paths and increase the effectiveness of therapy.
Objective. To identify indicators of systemic inflammation and macrohemodynamics in patients with CAP combined with GERD.
Material and methods. A total of 123 patients were under observation, incl. with mild CAP without signs of GERD (group I) — 38, with CAP and GERD — 49 (group 2), and 36 patients with GERD without CAP — group 3. In all patients with CAP, along with traditional studies, the concentrations of C-reactive protein (CRP) and brain natriuretic peptide (BNP) were determined in the blood, and echocardioscopy (EchoCS) was performed to determine the end systolic (ES) and diastolic (ED) volumes of the left ventricle (LV) and right ventricles (RV), blood flow velocity at the level of the pulmonary artery (Vmax PA), pressure gradients ΔPmax at the level of the tricuspid valve (TV), PA, and LV isovolumic relaxation time (IVRT). Control values for indicators were obtained from 34 practically healthy donors.
Results. In all patients with CAP, at the beginning of therapy, intoxication and respiratory syndromes were observed, and pneumonia was diagnosed on an X-ray. Patients in groups II and III had characteristic symptoms of GERD. Blood tests revealed leukocytosis in all patients with CAP. The initial CRP concentration in group 1 was 5.2, group 2 — 7.7, group 3 — 1.2 times higher than normal. The initial concentration of BNP in all groups did not differ from the control. By discharge, CRP levels in all patients had decreased: however, in group II, they remained higher than in healthy people (2.6 times (p < 0.05) and higher than in group I, 1.3 times (p < 0.05). Before discharge, the BNP level in group II increased by 1.2 times compared with baseline in group I, in healthy individuals, and in group III. When analyzing the EchoCS indicators in group II patients, a significant increase in the initial indicators of LV EDV and LV ESV and decrease in EF and IVRT were observed. After treatment, no significant dynamics of volume and velocity parameters were observed in patients in group II; in patients in group I, pressure gradients at the TC and PA levels remained slightly reduced.
Conclusions. An increase in CRP levels in patients with GERD characterizes low-intensity inflammation, which potentiates systemic inflammation in patients with CAP combined with GERD and is accompanied by an increase in BNP.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.