Колбин Алексей Сергеевич - д. м. н., профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины, ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И. П. Павлова Минздрава России; профессор кафедры фармакологии медицинского факультета, Санкт-Петербургский государственный университетSPIN-код: 7966-0845
Санкт-Петербург
Kolbin Alexey S. - Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Clinical Pharmacology and Evidence-Based Medicine, FSBEI HE I. P. Pavlov SPbSMU MOH Russia; Professor of the Department of Pharmacology of the Faculty of Medicine, Saint-Petersburg UniversitySPIN code: 7966-0845
Saint-Petersburg
Курылёв Алексей Александрович - ассистент кафедры клинической фармакологии и доказательной медициныSPIN-код: 4470-7845
Санкт-Петербург
Kurilev Aleksey A. - Assistant of professor Department of Clinical Pharmacology and Evidence-Based MedicineSPIN code: 4470-7845
Saint-Petersburg
Балыкина Юлия Ефимовна - к. ф.-м. н., кафедра процессов управления, факультет прикладной математики
Санкт-Петербург
Balykina Julia E. - PhD in Physico-mathematical Sciences, Department of control processes, faculty of applied mathematics
Saint-Petersburg
Проскурин Максим Александрович - ассистент кафедры математического моделирования энергетических систем, факультет прикладной математики — процессов управленияSPIN-код: 7406-2352
Санкт-Петербург
Proskurin Maksim A. - Assistant of the Department of mathematical modeling of energy systems, faculty of applied mathematics and control processesSPIN code: 7406-2352
Saint-Petersburg
Базис-болюсная инсулинотерапия является основой для контроля сахарного диабета 1-го типа (СД 1-го типа). В последние 10–15 лет широкое распространение получили аналоги инсулина, как базальные — инсулин гларгин 100 ЕД/мл (иГла 100), инсулин гларгин 300 ЕД/мл (иГла 300), инсулин детемир (иДет) и инсулин деглудек (иДег), — так и прандиальные (инсулины глулизин (иГлу), аспарт (иАсп), лизпро). Они эффективнее терапии инсулин-изофаном и человеческим растворимым инсулином, имеют сниженный риск гипогликемий, предсказуемый временной интервал наступления действия, удобные способы доставки (шприц-ручки), повышение качества жизни в целом. Целью работы было определить сравнительную экономическую эффективность различных схем базис-болюсной инсулинотерапии СД 1-го типа у взрослых. Материалы и методы. Анализ произведён для пар иГла 300 + иГлу; иГла 100 + иГлу; иДет+иАсп; иДег+иАсп с позиции «государство» на основе моделирования эффекта в течение 5 лет с учётом данных по вероятности осложнений при снижении гликированного гемоглобина (HbA1c) при применении человеческих инсулинов и аналогов инсулина. Учтены прямые медицинские затраты на инсулинотерапию, осложнения заболевания, гипогликемические события, в том числе тяжёлые, требующие госпитализации. Проведён односторонний анализ чувствительности. Результаты. Применение аналогов инсулина для контроля СД 1-го типа имеет экономические преимущества по сравнению с человеческими инсулинами. Прогнозируется, что в течение 6,5 года прямые медицинские расходы на лечение человеческими инсулинами превысят расходы на лечение аналогами в 1,89 раза за счёт меньшей эффективности, большей частоты осложнений и гипогликемий. В наибольшей степени HbA1c и вероятность осложнений снижали иГла 300 + иГлу и иДег+иАсп, они же реже вызывали гипогликемии (частота 35,0 эпизодов/пациент/год), в том числе тяжёлые (0,57 и 0,70 эпизода/пациент/год соответственно), в сравнении с иГла 100 + иГлу и иДет+иАсп (37,8 и 39,9 эпизода/пациент/год и 1,10 и 1,21 эпизода/пациент/год соответственно). В ряду пар аналогов инсулина прямые медицинские расходы распределились в порядке возрастания следующим образом: иГла 300 + иГлу < иГла 100 + иГлу < иДет+иАсп < иДег+иАсп. При этом утилитарная стоимость (ЕД за ЕД) иДег и иГлу была наибольшей среди базальных и прандиальных аналогов соответственно. Заключение. Разработанная модель позволяет прогнозировать развитие осложнений СД 1-го типа в зависимости от выбранной тактики инсулинотерапии и определять затраты. иГла 300 + иГлу имеет экономические преимущества перед иГла 100 + иГлу, иДет+иАсп и иДег+иАсп по контролю СД 1-го типа в течение 5-летнего горизонта.
Basis-bolus insulin therapy is a cornerstone of Diabetes Mellitus type 1 (DM1T) control. Basal insulin analogs — glargine 300 U/ml (iGla 300), glargine 100 U/ml (iGla 100), detemir (iDet) degludec (iDeg), — as well as prandial insulins — glulisine (iGlu), aspart (iAsp) and lispro — are used widely during last 10–15 years. Aim. Evaluation of a comparative economic efficacy of the different basis-bolus schemes of insulin therapy in DM1T in adults. Materials and methods. Analysis has been performed for the following schemes: iGla 300 + iGlu, iGla 100 + iGlu, iDet+iAsp, iDeg+iAsp from Govt position based on modelling of the efficacy for 5 years. Data regarding probability of complications based on glycated hemoglobin (HbA1c) reduction for human insulin treatment and insulin analogs were taken into modelling. Direct medical costs were calculated for insulins, complications, hypoglycemic including severe events. Sensitivity analysis has been performed for validation of the received results. Results: Insulin analogs have economic advantages in compare with human insulins for DM1T control for 6.5 years. They could reduce expenditures in 1.89 times. iGla 300 + iGlu and iDeg+iGlu reduced HbA1c more effective among analogs and hypo events were more rare also (35.0 episodes/patient/year), including severe (0.57 and 0.70 episodes/patient/ year accordingly) vs iGla 100 + iGlu and iDet+iAsp (37.8 and 39.9 episodes/patient/year and 1.10 and 1.21 episodes/patient/ year for severe accordingly). Calculated direct medical costs were less for iGla 300 + iGlu, after that were following iGla 100 + iGlu, iDet+iAsp and last (highest) were expenditures for iDeg+iAsp. Conclusion. Created model prognoses complications of DM1T depending on schemes of insulin therapy and calculates of direct costs. iGla 300 + iGlu has economic advantages vs iGla100 + iGlu, iDet+iAsp and iDeg+iAsp in DM1T control during 5 years horizon.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.