clinvestКачественная клиническая практикаKachestvennaya Klinicheskaya Praktika = Good Clinical Practice2588-05192618-8473ООО «Издательство ОКИ10.37489/2588-0519-2021-2-31-38clinvest-558Research ArticleФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЯPHARMACOEPIDEMIOLOGYАнализ выбора антимикробных препаратов при нетяжёлой внебольничной пневмонии выпускниками медицинского вузаAnalysis of the selection of antimicrobial drugs for community-acquired pneumonia by final year medical studentshttps://orcid.org/0000-0001-5218-8648ДерюшкинВ. Г.DeriushkinV. G.

Дерюшкин Владимир Геннадьевич, магистр государственного и муниципального управления, преподаватель кафедры общественного здоровья и здравоохранения. SPIN-код: 8227-1396

Москва

Deriushkin Vladimir G., MPA, lecturer Department. SPIN code: 8227-1396

Moscow

dvg@koziz.ruФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава РоссииРоссияA.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry Ministry of Health of RussiaRussian Federation202117042021023138Copyright © Дерюшкин В.Г., 20212021Дерюшкин В.Г.Deriushkin V.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.clinvest.ru/jour/article/view/558

В современном мире одной из важных проблем оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях остаётся бактериальная внебольничная пневмония (ВБП). Несмотря на высокую выявляемость и современные методы лечения, данное заболевание сохраняет за собой первое место среди причин смерти в категории инфекционных заболеваний. В медицинском вузе приобретаются необходимые знания о рациональном применении лекарственных препаратов, которые станут основой дальнейшей работы практикующего врача. Цель исследования: оценить сформированность навыка рационального выбора выпускниками медицинского вуза антимикробного препарата (АМП) для лечения нетяжёлой ВБП в амбулаторных условиях у пациентов без сопутствующих заболеваний и без факторов риска. В исследовании, проведённом в феврале-апреле 2019 г., приняли участие 240 студентов-медиков выпускного курса Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова: 178 женщин (74,17 %) и 62 мужчины (25,83 %). Средний возраст опрошенных составил 24,8±3,3 года. Респондентам было предложено письменно указать АМП для стартовой амбулаторной терапии ВБП у молодого, ранее здорового мужчины. Был получен 271 вариант назначений АМП, причём 152 (56,1 %) были даны по международному непатентованному наименованию и 119 (43,9 %) — по торговому наименованию. АМП, рекомендованные для лечения нетяжёлой ВБП в амбулаторных условиях, указали только 46,2 % респондентов. Особое беспокойство вызывает то, что назначение АМП при ВБП выпускниками медицинских вузов лишь в 40—50 % соответствует клиническим рекомендациям, действующим в РФ. Правильный выбор АМП, основанный на ключевых критериях доказательной медицины, становится необходимым условием эффективной и безопасной антибиотикотерапии у пациентов с ВБП. Сегодня, кроме известных клинических аспектов, необходимо учитывать фармакоэкономические параметры обоснованного лечения ВБП. К таковым относятся не только прямые финансовые расходы, которые несут пациенты при покупке рекомендованного АМП, но также неоправданная лекарственная нагрузка, повышающая продолжительность лечения, риск нежелательных побочных явлений и, в конечном итоге, снижающая качество оказания медицинской помощи, что в свою очередь напрямую влияет на ожидаемый результат лечения. В современных реалиях выпускнику медицинского вуза необходимо приступать к практической работе в первичном звене здравоохранения с собственным формуляром лекарственных средств, который формируется на принципах рациональной фармакотерапии, согласовывая свои назначения в дальнейшем с актуальными положениями клинических рекомендаций.

Currently bacterial community-acquired pneumonia (CAP) remains one of the important problems of providing medical care on an outpatient basis. Despite the high detection rate and modern methods of treatment this disease holds the first place among the causes of death in the category of infectious diseases. Knowledge about rational use of drugs is obtained in higher medical school and subsequently serves as a basis for further work of a practicing physician. Purpose of the study: to analyze the knowledge of final year medical students in the field of rational choice of antimicrobial agent (AMA) in the treatment of non-severe CAP in outpatient setting in patient without concomitant diseases and risk factors. Total 240 final year students of A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry were offered in February-April, 2019 to indicate their preferred AMA for a young previously healthy patient with mild CAP. The study involved 178 women (74.17 %) and 62 men (25.83 %). The average age of the respondents was 24.8+3.3 years. There were 271 options for the appointment of AMA with 152 (56.1 %) given by the international nonproprietary name and 119 (43.9 %) by trade name. Remarkably, the AMAs which are recommended for the treatment of mild CAP on an outpatient basis, accounted only for 46.2 % in this study. Of particular concern is the fact that only about 40—50 % of AMA prescribing for CAP by medical graduates is in line with current clinical guidelines. The inappropriate choice of a drug in this particular situation not just increases the drug load, the cost of pharmacotherapy and the risk of side effects, but also directly affects the results of treatment. This situation emphasizes the need for a purposeful formation of a personal formulary of medicines for a graduate of a medical university, taking into account the basic principles of rational pharmacotherapy and the provisions of clinical guidelines relevant to the Russian Federation.

рациональное использование лекарствмедицинское образованиеобщая врачебная практикапрофессиональная компетенциявыпускник лечебного факультетаантимикробный препаратrational use of medicinesmedical educationgeneral medical practiceprofessional competencyfinal year medical studentantimicrobial agentReferencesЧучалин А.Г. Пневмония: актуальная проблема медицины ХХΙ века. Пульмонология. 2015;25(2):133-142. DOI: 10.18093/0869-0189-2015-25-2-133-142.Chuchalin AG. Pneumonia as an actual medical problem of the 21th century. Pulmonologiya. 2015;25(2):133-142. (In Russ). doi: 10.18093/0869-0189-2015-25-2-133-142.Синопальников, А.И. Антибиотики и внебольничные инфекции нижних дыхательных путей. Кому? Какой? / А.И. Синопальников // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2019; 21(1):27-38. DOI: 10.36488/cmac.2019.1.27-38.Sinopalnikov AI. Antibiotics and community-acquired lower respiratory tract infections. To whom? Which one? Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2019;21(1):27-38. (In Russ). doi: 10.36488/cmac.2019.1.27-38.Рачина, С.А. Клинические рекомендации по внебольничной пневмонии у взрослых: что нас ждет в 2019 г. / С.А. Рачина, А.И. Синопальников // Практическая пульмонология. 2018;3:8-12.Rachina SA, Sinopalnikov AI. Clinical guidelines for communityacquired pneumonia in adults: version 2019. Practical pulmonology. 2018;3:8-12. (In Russ).Marrie TJ, Huang JQ. Epidemiology of community-acquired pneumonia in Edmonton, Alberta: an emergency department-based study. Can Respir J 2005;12:139.Marrie TJ, Huang JQ. Epidemiology of community-acquired pneumonia in Edmonton, Alberta: an emergency department-based study. Can Respir J. 2005; 12(3):139-42. doi: 10.1155/2005/672501.Peto L, Nadjm B, Horby P, Ngan TT, van Doorn R, Van Kinh N, Wertheim HF. The bacterial aetiology of adult community-acquired pneumonia in Asia: a systematic review. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2014 Jun;108(6):326-37. DOI: 10.1093/trstmh/tru058.Peto L, Nadjm B, Horby P, Ngan TT, van Doorn R, Van Kinh N, Wertheim HF. Te bacterial aetiology of adult community-acquired pneumonia in Asia: a systematic review. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2014 Jun;108(6):326-37. doi: 10.1093/trstmh/tru058.Основные показатели здоровья населения города Москвы деятельность медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы в 2019 году: сборник / Н.Е. Арутюнова, В.Н. Архангельский, С.Х. Берхамова и др. Филиппкина –М. : ГБУ НИИОЗММ ДЗМ, 2020. – 202 с.Osnovnye pokazateli zdorov’ya naseleniya goroda Moskvy deyatel’nost’ medicinskih organizacij gosudarstvennoj sistemy zdravoohraneniya goroda Moskvy v 2019 godu: sbornik. NE Arutjunova, VN Arhangel’skij, SH Berhamova et al. Moscow: GBU NIIOZMM DZM, 2020. (In Russ).Основные показатели здоровья населения города Москвы деятельность медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы в 2017 году: сборник / А.В. Альтфедер, Н.Е. Арутюнова, А.И. Белкина и др. –М. : ГБУ НИИОЗММ ДЗМ, 2018. – 168 с.Osnovnye pokazateli zdorov’ya naseleniya goroda Moskvy deyatel’nost’ medicinskih organizacij gosudarstvennoj sistemy zdravoohraneniya goroda Moskvy v 2017 godu: sbornik. AV Al’tfeder, NE Arutjunova, AI Belkina et al. Moscow: GBU NIIOZMM DZM, 2018. (In Russ).Основные показатели здоровья населения города Москвы деятельность медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы в 2018 году: сборник / А.В. Альтфедер, Н.Е. Арутюнова, С.Х. Берхамова и др. -М. : ГБУ НИИОЗММ ДЗМ, 2019. – 172 с.Osnovnye pokazateli zdorov’ya naseleniya goroda Moskvy deyatel’nost’ medicinskih organizacij gosudarstvennoj sistemy zdravoohraneniya goroda Moskvy v 2018 godu: sbornik. AV Al’tfeder, NE Arutjunova, SH Berhamova et al. Moscow: GBU NIIOZMM DZM, 2019. (In Russ).Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Авдеев С.Н., Тюрин И.Е., Руднов В.А., Рачина С.А., Фесенко О.В. Российское респираторное общество (РРО) Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ) Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Пульмонология. 2014;(4):13-48. DOI: 10.18093/0869-0189-2014-0-4-13-48.Chuchalin AG, Sinopal’nikov AI, Kozlov RS, Avdeev SN, Tyurin IE, Rudnov VA, Rachina SA, Fesenko OV. Russian Respiratory Society Interregional association on clinical microbiology and antimicrobial chemotherapy Clinical guidelines on diagnosis, treatment and prevention of severe communityacquired pneumonia in adults. Pulmonologiya. 2014;(4):13-48. (In Russ). doi: 10.18093/0869-0189-2014-0-4-13-48.Болотова Е. В., Шульженко Л. В., Порханов В. А. Ошибки при диагностике и лечении внебольничной пневмонии // Доктор.Ру. 2017. № 10 (139). С. 37–39.Bolotova EV, Shulzhenko LV, Porkhanov VA. Errors in the Diagnosis and Treatment of Community-acquired Pneumonia. Doctor.Ru. 2017;10(139):37-39. (In Russ).Дерюшкин В.Г., Тернавский А.П., Ульянова Е.А., Гацура С.В. Выбор антибиотика при внебольничной пневмонии – результаты опроса врачей и анализ реальной амбулаторной практики // Качественная клиническая практика. 2019;(4):50-54. doi: 10.1016/2588-0519-2019-4-50-54Deriushkin VG, Ternavskii AP, Ulyanova EA, Gatsura SV. Te choice of antibiotic for community-acquired pneumonia — the results of a survey of doctors and an analysis of real outpatient practice. Kachestvennaya Klinicheskaya Praktika = Good Clinical Practice. 2019;(4):50-54. (In Russ). doi: 10.1016/2588-0519-2019-4-50-54.Гацура С.В., Гацура О.А., Голосова А.Н., Майчук Е.Ю. Выбор лекарств выпускником медицинского вуза. Медицинский Совет. 2017;(20):206-209. DOI: 10.21518/2079-701X-2017-20-206-209.Gatsura SV, Gatsura OA, Golosova AN, Maichuk EYu. Choice of drugs by a graduator of a medical university in individual standard situations of outpatient practice. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2017;(20):206-209. (In Russ). doi: 10.21518/2079-701X-2017-20-206-209.Де Вриес Т.Р.Г.М., Хеннинг Р.Г., Хогерзейл Г.В., Фриесл Д.А. Руководство по надлежащему назначению лекарственных средств. Женева, 1997, 114 с. Доступно на: http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s21726ru/s21726ru.pdf (Дата доступа 30.11.2019)De Vries TPGM, Henning RG, Hogerzail GV, Friesl DA. Guide to Good Prescribing. Geneva, 1997. (In Russ). URL: http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s21726ru/s21726ru.pdf Ссылка активна на 30.03.2021.Дерюшкин В.Г., Гацура С.В. Оценка компетенции рационального выбора лекарственных средств выпускниками медицинского вуза // Современные проблемы науки и образования. – 2020. – № 1.; URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=29528 (дата обращения: 11.02.2021).Deriushkin VG, Gatsura SV. Assessing the Competency of the Rational Choice of Medicines by Final Year Medical Students. Modern Problems of Science and Education. 2020; 1;70 (In Russ). doi: 10.17513/spno.29528 URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=29528 Ссылка активна на 11.02.2021.Дерюшкин В.Г., Гацура С.В. Фармакоэкономический анализ выбора антимикробных препаратов для лечения внебольничной пневмонии практикующими врачами и выпускниками медицинского вуза. Качественная Клиническая Практика. 2021;1:16-23. DOI: 10.37489/2588-0519-2021-1-16-23.Deriushkin VG, Gatsura SV. Pharmacoeconomic analysis of the choice of antimicrobial drugs for the treatment of communityacquired pneumonia by physicians and f nal year medical students. Kachestvennaya klinicheskaya praktika = Good Clinical Practice. 2021;(1):16-23. (In Russ). doi: 10.37489/2588-0519-2021-1-16-23.Внебольничная пневмония. В кн. Алгоритмы ведения пациентов. Департамент здравоохранения г. Москвы. Москва. 2018:58-63.Vnebolnichnaja pnevmonia. Algoritmy vedenija pacientov. Departament zdravoohranenija g. Moskvy. Moscow. 2018:58-63. (In Russ).Внебольничная пневмония. Клинические рекомендации (проект), 2018. URL: www.antibiotic.ru. (дата обращения: 10.02.2021)Community-acquired pneumonia. Clinical guidelines (draf), 2018. (In Russ.)]. URL: www.antibiotic.ru. Ссылка активна на 10.02.202Дерюшкин В.Г., Гацура С.В., Гацура О.А. Лекарственный арсенал выпускника медицинского вуза с позиции задач общей врачебной практике // В книге: Неделя медицинского образования-2020. Сборник тезисов XI Общероссийской конференции с международным участием. 2020. С. 12-13.Deriushkin VG, Gatsura SV, Gatsura OA. Te medicinal arsenal of a graduate of a medical university from the standpoint of the tasks of general medical practice. In the book: Medical Education Week-2020. Collection of abstracts of the XI All-Russian conference with international participation. 2020. P. 12-13. (In Russ).Дерюшкин В.Г., Гацура О.А., Гацура С.В. Назначение антимикробных препаратов для амбулаторного лечения внебольничной пневмонии: результаты опроса // Вестник Биомедицина и социология. 2020;5(2):79-87. DOI: 10.26787/nydha-2618-8783-2020-5-2-79-87.Deriushkin V.G., Gatsura O.A., Gatsura S.V. Administration of antimicrobial drugs for the outpatient treatment of community-acquired pneumonia. Results of survey. Bulletin “Biomedicine and Sociology”. 2020;5(2):79-87 (In Russ). doi: 10.26787/nydha-2618-8783-2020-5-2-79-87.Дерюшкин В.Г. Приверженность клиническим рекомендациям при лечении внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях - результаты анкетирования студентов и врачей // В сборнике: Рациональная фармакотерапия "Золотая осень". Сборник материалов XV международного научного конгресса. Под общей редакцией А.К. Хаджидиса. 2020. С. 53-56.Deriushkin V.G. Priverzhennost’ klinicheskim rekomendaciyam pri lechenii vnebol’nichnoj pnevmonii v ambulatornyh usloviyah — rezul’taty anketirovaniya studentov i vrachej. V kn.: Racional’naya farmakoterapiya «Zolotaya osen»: sbornik materialov XV mezhdunarodnogo nauchnogo kongressa. Pod red. A.K. Hadzhidisa. SPb.:2020;53-56. (In Russ).Дьячкова А.А., Хорева Д.В., Блинкова М.С. Анализ базовых знаний основных понятий заболеваний бронхолегочной системы у студентов старших курсов медицинского института // Самарский научный вестник. – 2020. - Т. 9. - № 1(30). - С. 240-245. DOI: 10.24411/2309-4370-2020-11304.Dyachkova АА, Khoreva DV, Blinkova МS. An analysis of how senior students of the medical institute know basic concepts of bronchopulmonary system diseases. Samara scientifc bulletin. 2020;9(1(30)):240-245. (In Russ). doi: 10.24411/2309-4370-2020-11304.Гаврилова А.А., Бонцевич Р.А., Черенкова О.В., Гончарова Н.Ю., Покровская Т.Г. Динамика знаний студентов в вопросах ведения пациентов с внебольничной пневмонией на фоне проведения дополнительных образовательных мероприятий. Consilium Medicum. 2020; 22 (3): 87-93. DOI: 10.26442/20751753.2020.3.200080.Gavrilova AA, Bontsevich RA, Cherenkova OV, Pokrovskaya TG. Dynamics of students’ knowledge in the management of patients with community-acquired pneumonia afer additional educational events. Consilium Medicum. 2020;22(3):87-93. (In Russ). doi: 10.26442/20751753.2020.3.200080.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.