Дерюшкин Владимир Геннадьевич - магистр государственного и муниципального управления, преподаватель кафедры общественного здоровья и здравоохранения. SPIN-код: 8227-1396
Москва
Deriushkin Vladimir - MPA, lecturer Department of Public Health and Health. SPIN code: 8227-1396
Moscow
Тернавский Алексей Петрович - главный врач
Москва
Ternavskii Aleksei – Head doctor
Moscow
Ульянова Елена Александровна - к. м. н., доцент кафедры госпитальной терапии № 1. SPIN-код: 8760-2508
Москва
Ulianova Elena - MD, Candidate of Medical Sciences assistant professor Department of Therapy No. 1. SPIN code: 8760-2508
Moscow
Гацура Сергей Владимирович - д. м. н., профессор кафедры госпитальной терапии № 1. SPIN-код: 5022-0035
Москва
Gatsura Sergey - MD, DrSci, Professor Department of Therapy No. 1. SPIN code: 5022-0035
Moscow
В структуре болезней органов дыхания во всём мире Российская Федерация не является исключением: внебольничная пневмония занимает второе место среди взрослого населения. Обращаясь к статистическим данным, стоит отметить, что заболеваемость внебольничной пневмонией в нашей стране на декабрь 2018 года увеличилась на 19,1 % по сравнению с 2017 годом. По-прежнему не теряет актуальности задача своевременной диагностики и правильного выбора лекарственных препаратов для лечения внебольничной пневмонии. Авторы статьи обратились к проблеме рационального выбора антимикробных препаратов при амбулаторном лечении данного заболевания. Целью работы стала оценка структуры и рациональности выбора антимикробных препаратов для амбулаторного лечения внебольничной пневмонии врачами первичного звена государственных поликлиник г. Москвы. Было проведено двухэтапное одноцентровое фармокоэпидемическое исследование. В опросе участвовали 45 врачей первичного звена, средний возраст респондентов составил 48,5±13,2 года, а врачебный стаж — 22,7±13,6 года. Также проводилась выкопировка данных из амбулаторных карт пациентов, получавших антибиотикотерапию при внебольничной пневмонии. По результатам анкетирования лидерами предпочтений респондентов являются бета-лактамные антибиотики — амоксициллин/клавуланат (49,0 %), за которым следуют амоксициллин (25,5 %) и цефалоспорины (15,7 %). Анализ реальной клинической практики даёт иную картину: здесь цефалоспорины сравниваются по частоте назначения с комбинацией амоксициллина с клавуланатом, который достоверно теряет в популярности, как и собственно амоксициллин. По данным аналогичного опроса 233 московских врачей первичного звена, проведённого одним из соавторов в 2013-2014 гг., полученные результаты в целом совпадают — доля комбинации амоксициллин/клавуланат тогда составила 43,6 % рекомендаций в общем массиве. Таким образом, первоначальный выбор антимикробных препаратов для амбулаторной терапии внебольничной пневмонии в большинстве случаев не соответствует действующим клиническим рекомендациям. Врачи склонны сразу назначать антимикробную терапию второй линии (амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины, реже – фторхинолоны), недооценивая макролиды и практически пренебрегая доксициклином. Эти обстоятельства приводят к необоснованному увеличению лекарственной нагрузки на пациента, снижению безопасности, а при наличии атипичных возбудителей — неэффективности амбулаторной антимикробной терапии внебольничной пневмонии.
Community-acquired pneumonia (CAP) remains an urgent problem in the structure of infectious diseases worldwide including the Russian Federation. According to medical statistics the incidence rate of CAP increased by 19.1 % by December 2018 as compared to year 2017. The authors addressed the problem of rational choice of antimicrobial agents (AMAs) for outpatient treatment of this disease. The aim was to assess structure and rationality of choice of AMAs for outpatient treatment of CAP by primary care physicians in municipal outpatient clinics in Moscow. A two-stage single-center pharmacoepidemic study was conducted. The survey involved 45 primary care physicians with average age 48.5 ± 13.2 years and medical experience 22.7 ± 13.6 years. Relevant information was also copied out from 650 ambulatory records of patients receiving AMs for CAP. According to the results of our survey the leaders of the respondents’ preferences are beta-lactam antibiotics — amoxicillin/clavulanate (49.0 %) followed by amoxicillin (25.5 %) and cephalosporins (15.7 %). Analysis of real clinical practice brings different picture: cephalosporins become comparable to amoxicillin/clavulanate in terms of frequency of administration, The latter significantly loses popularity, as does amoxicillin as monotherapy These data match with similar survey of 233 Moscow primary care physicians conducted earlier in 2013-2014 by one of the authors where amoxicillin/clavulanate accounted for 43.6 % of total AMAs recommendations. Thus, the initial choice of AMAs for outpatient treatment of CAP in most cases does not comply with current clinical guidelines. Physicians tend to start initial outpatient management of CAP with second-line AMAs (amoxicillin/clavulanate, cephalosporins, less commonly fluoroquinolones), underestimating macrolides and almost neglecting doxycycline. These circumstances result in unwarranted increase in drug load on the patient, decrease in safety of treatment and ineffectiveness of antimicrobial therapy in case if CAP is caused by atypical pathogens.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.