Аль-Раджави Али - аспирант кафедры общей и клинической фармакологии ФГАОУ ВО РУДН.
Москва
Al-Ragawi Ali - Postgraduate Student, Department of General and Clinical Pharmacology, RUDN University.
Зырянов Сергей Кенсаринович - доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой общей и клинической фармакологии ФГАОУ ВО РУДН.
Москва
SPIN-код: 2725-9981
Zyryanov Sergey - MD, professor, Head of Department of General and Clinical Pharmacology, RUDN University.
Moscow
SPIN-code: 2725-9981
Ушкалова Елена Андреевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры общей и клинической фармакологии ФГАОУ ВО РУДН.
Москва
Ushkalova Elena - MD, PhD, professor of the Department of General and Clinical Pharmacology of the Medical Institute of the RUDN University.
Moscow
Бутранова Ольга Игоревна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей и клинической фармакологии ФГАОУ ВО РУДН.
Москва
Butranova Olga - PhD, associated professor of the Department of General and Clinical Pharmacology of the RUDN University.
Moscow
Переверзев Антон Павлович - кандидат медицинских наук, научный сотрудник лаборатории клинической фармакологии и фармакотерапии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МР, ОСП РГНКЦ, член Российской ассоциации геронтологов и гериатров (РАГГ).
Москва
Pereverzev Anton - PhD, Researcher of the Laboratory of clinical pharmacology and pharmacotherapy of the Pirogov RNRMU, Russian Clinical and Research Center of Gerontology, Member RAGG.
Moscow
Актуальность. Практика фармакотерапии пациентов пожилого и старческого возраста характеризуется достаточно широким применением лекарственных средств с антихолинергическими свойствами. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что совокупная антихолинергическая когнитивная нагрузка коррелирует с риском развития нежелательных явлений и может служить фактором повышения частоты госпитализации в данной категории пациентов.
Цель. Изучить распространённость назначения антихолинергических препаратов в популяции пациентов пожилого и старческого возраста, проанализировать факторы, ассоциированные с антихолинергическим когнитивным бременем.
Методы. Был проведён ретроспективный фармакоэпидемиологический анализ данных медицинской документации 401 пациента >65 лет, проходившего лечение в стационарных учреждениях г. Москвы в период с 1 июня по 30 декабря 2017 года. Антихолинергические препараты идентифицировались с использованием шкалы когнитивной антихолинергической нагрузки, Anticholinergic Cognitive Burden Scale (АСВ) [Anticholinergic cognitive burden scale. Aging Brain Care. 2012 Update Developed by the Aging Brain Program of the Indiana University Center for Aging Research]. Статистический анализ включал бинарную логистическую регрессию для определения факторов, связанных с применением антихолинергических препаратов в исследуемой популяции. Данные представлены с использованием отношения шансов с 95 % доверительными интервалами (95 % ДИ).
Результаты. Анализ включал данные 401 пациента, средний возраст составил 77,4 (±7,2) года, 72,1 % были женщины, медиана (IQR) числа сопутствующих заболеваний на одного пациента — 3 (0-5), медиана числа лекарственных назначений на одного пациента — 2 (0-4). Наиболее распространённые патологические состояния включали хроническую сердечную недостаточность, гипертонию, цереброваскулярные заболевания, ишемическую болезнь сердца. Полипрагмазия наблюдалась у 36,7 % пациентов. Антихолинергическая нагрузка согласно шкале АСВ была обнаружена у 41,9 % пациентов (ДИ 95 %: 41,1-42,7). Средний балл по шкале ACB составил 0,71 ± 0,06 (IQR 1-7). Чаще всего отмечалось назначение следующих групп препаратов с антихолинергическими свойствами: сердечно-сосудистые лекарственные средства — 51,47 %, пероральные антикоагулянты — 23,4 %. Вероятность воздействия ACB составила 1,47 (ДИ 95 % = 1,33-1,63). Назначение препаратов с антихолинергической нагрузкой не было связано с увеличением частоты госпитализации (ОШ: 0,83, р=0,089). Пациенты с баллом по шкале АСВ, отличным от 0, имели более высокие показатели назначения потенциально не рекомендованных лекарственных средств (ПНЛС) (ОШ: 1,29, p=0,02). Была выявлена ассоциация полипрагмазии с высокими показателями по шкале ACB (p=0,001). Не было обнаружено связи антихолинергической нагрузки c пропуском назначения потенциально показанных пациенту ЛС (ППЛС), с возрастом и полом пациентов.
Выводы. Анализ фармакотерапии пациентов пожилого и старческого возраста продемонстрировал высокие показатели распространённости назначения препаратов с потенциальными антихолинергическими эффектами, согласно данным экспериментальных исследований по оценке связывания ЛС с М-холинорецепто-рами (группа препаратов уровня 1 по шкале АСВ, оцениваемая в 1 балл). Не было выявлено ассоциации назначения антихолинергических препаратов с повышением риска госпитализаций и числом сопутствующих заболеваний.
Actuality. The pharmacotherapy practice in elderly and senile patients is characterized by a widespread use of drugs with anticholinergic properties. Available data indicate that the combined anticholinergic cognitive burden correlates with the risk of adverse events and may serve as a factor in increasing the frequency of hospitalization in elderly patients.
Objective. To examine the prevalence of anticholinergic medications and factors associated with anticholinergic cognitive burden in this study population.
Methods. A retrospective pharmacoepidemiological analysis of medical records of 401 patients >65 years of age, hospitalized in Moscow in the period from 1st of June to 30th of December, 2017, was performed. Anticholinergic drugs were identified using Anticholinergic Cognitive Burden Scale (ACB) [Anticholinergic cognitive burden scale. Aging Brain Care. 2012 Update Developed by the Aging Brain Program of the Indiana University Center for Aging Research]. Binary logistic regression was applied to identify significantly the factors associated with anticholinergic medication use in the study population. Data were presented using odds ratios with 95 % confidence intervals.
Results. Four hundred one patients were included in the analysis, with a mean age of 77.4 (±7.2) years, 72.1 % were female, the median (IQR) of comorbidities per patient was 3 (0-5), the median of the number of prescribed medications per patient was 2 (0-4). The most common pathological conditions included chronic heart failure, hypertension, cerebrovascular disease, coronary heart disease. Polypharmacy was observed in 36.7% of patients. according to the ACB scale, 41.9 % of patients were exposed to ACB-contributing medicines (95 % CI: 41.1-42.7). Mean ACB score was 0.71 ± 0.06 (IQR 1-7). The most commonly prescribed ACB- contributing medications were cardiovascular agents — 51.47 %; and oral anticoagulants — 23.4 %. The odds of ACB exposure was 1.47 (CI 95 % = 1.33-1.63). The prescription of drugs with anticholinergic burden was not associated with an increase in the frequency of hospitalization (OR: 0.83, p = 0.089). Patients with ACB>0 had higher levels of potentially inappropriate medications (PIMs) (OR: 1.29, p = 0.02). An association of polypharmacy with high ACB scores was found (p = 0.001). No association was observed between potentially prescribing omission (PPOs), age and gender with Anticholinergic burden (ACB).
Conclusions. Pharmacotherapy analysis of elderly and senile patients showed high prevalence rates of prescribing drugs with potential anticholinergic effects of level 1 according to ACB scale). There was no association between prescribing anticholinergics with an increased risk of hospitalization and the number of concomitant diseases.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.